再见了玫瑰痤疮

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上期回顾

玫瑰痤疮是一种常见的面部的慢性炎症性皮肤病，复杂的病因及发病机制，临床皮损的多样性使得治疗方案的灵活多变。因此，为了让患者更加了解疾病，认识到一旦患病、及时就诊、规范治疗、按时复诊的重要性，提升就诊的依从性，本文将继续介绍玫瑰痤疮的日常护理和治疗。

目前多认为玫瑰痤疮是一种遗传背景基础上，由多种因素诱发的慢性炎症性疾病。慢性炎症反应导致皮肤屏障的受累，因此恰当的皮肤护理就成为各项治疗的基础，此外避免多种触发因素也是治疗的关键。

1.日常护理：温和清洁，安全保湿（医学护肤品更佳），严格防晒(推荐使用以反射紫外线为主的物理防晒剂，化学防晒剂通常将紫外线吸收后以一种较低的热能形式释放出来，局部热刺激本身也是玫瑰痤疮的重要触发因素)，适当冷敷或冷喷。恢复皮肤屏障非常重要。

2.饮食禁忌：忌食辛辣和刺激食物（烧烤、火锅等）。含酒精、巧克力、咖啡因等成分的饮品或热饮。

3.管理情绪：控制自己的不良情绪，减少生活压力。避免情绪激动、抑郁，精神紧张等。

4.环境要求：避免前往一些特殊气候环境并将皮肤暴露于其中，如日晒、高温、湿热、寒冷环境等。NO温泉！NO桑拿!NO室外剧烈运动！NO----

5.规律生活：注意劳逸结合，维持正常作息及充足睡眠，保证睡眠质量也有助于疾病好转。

由于玫瑰痤疮临床皮损的多样性，因此要根据患者不同的临床分型，不同的皮损表现来选择不同的药物及治疗方法。因专业性较强，特别提醒请在正规专科医师的指导下用药。

1.外用药物

①3%酒石酸溴莫尼定凝胶:α肾上腺素能受体激动剂(溴莫尼定)，它能特异性地作用于面部皮肤血管周围平滑肌，收缩血管，减少面中部的持久性红斑，但对毛细血管扩张及炎性皮损无效。由于可能存在停药后潮红及红斑反常性加重现象，故使用时需谨慎。目前国内还没有现货哦。②甲硝唑乳膏/凝胶：有抗炎杀螨作用，适用于较多毛囊蠕形螨感染及丘疹脓疱型玫瑰痤疮；③红霉素、克林霉素等大环内酯类等均为临床上比较常用的外用药物，也有一定的疗效。

2.系统用药

①多西环素：具有抑制炎症反应、抑制血管扩张的作用。国外研究发现口服亚抗生素剂量多西环素（40mg/d）就能取得较好疗效，副作用小；②对于镜检有较多毛囊虫的患者，可口服甲硝唑、替硝唑③异维A酸：这个治痤疮的“神药”同样可以治疗重症酒渣鼻，一般用于鼻部油腻明显的肥厚增生型玫瑰痤疮，因其有胎儿致畸等副作用，一定要在医生指导下应用；④羟氯喹，这个治疗红斑狼疮的药治疗玫瑰痤疮疗效也是棒棒的，抗炎作用强，对于阵发性潮红及红斑有良好的疗效。连续使用超过3～6个月者，建议行眼底检查。同样要在医生指导下用哦。

3.肉毒素A注射：

由于肉毒素A注射后可收缩血管，目前已被用于改善面颈部红斑。因肉毒素代谢时间为3-6个月，故需反复注射。

常规的药物外用及口服，对毛细血管扩张无法达到满意的治疗效果。但光电治疗如强脉冲光(IPL)、脉冲染料激光等能使扩张的血管在不同程度上得以改善。

1.脉冲染料激光（PDL/YAG）：波长nm或nm及nm的脉冲燃料激光可以选择性破坏血管里的红细胞，是治疗毛细血管扩张的一种好方法，治疗后3-5天局部有会轻度的紫癜。

2.光子治疗（IPL）：大家常说的IPL或PDL就是它啦，每个厂家的参数不同，从-nm的可见光里取一段波长的光，如nm-nm、-nm、nm-nm等，这些混合光具有良好的抗炎、减轻皮肤易敏感和减少毛细血管扩张的作用。

3.低能量调Qnm：具有良好的光调作用，可以减轻玫瑰痤疮患者停用激素后的面部干燥、瘙痒等症状。

4.剥脱性激光及手术治疗：如果鼻子已经增生肥大的非常明显了，这时候就要借助点阵激光如饵激光、超脉冲CO2激光或非剥脱的nm点阵激光治疗了，可以减少已经增生的鼻赘，改善鼻子外观。增生再严重的就要和皮肤外科医生好好聊聊了，看能不能通过手术切除增生的鼻赘。

1.中药面膜：颠倒散(大黄、硫磺等量研细末)清水调敷,用于炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿，适用于丘疹脓疱期，起到活血化瘀，清热散结的作用。

2.四黄膏(《朱仁康临床经验集》)：适用于红斑期，起到清热解毒，消肿的作用。

3.中药塌渍：马齿苋、紫花地丁、黄柏等水煎取汁，开放性冷湿敷，用于红斑、炎性丘疹、脓疱，适用于红斑期、丘疹脓疱期，起到清热凉血解毒、减轻炎症的作用。

4.火针疗法：局部常规消毒，针灸针在火上烧红后，迅速刺入红斑、丘疹、脓疱等。每周治疗1次，4次为1个疗程。

5.局部放血疗法：针对红斑处消毒后予以无菌注射器针头斜挑，每次放血约2ml,每周一次。

请牢记治疗玫瑰医院皮肤科进行辨证论治，滥用药物会加重病情，大部分患者通过正规药物治疗可得到基本控制或明显好转。让我们共同努力一起跟红脸说拜拜！！！