浅谈掌跖脓疱病

　掌跖脓疱病是一种慢性炎症性皮肤病，主要是发生在手掌、脚底部位反复出现红斑基础上的水疱。掌跖脓疱病在临床上是容易误诊的皮肤病，目前有增多的趋势。其表现指局限于掌跖部的慢性复发性疾病，以在红斑的基础上出现周期性的无菌性小脓疱，伴角化、鳞屑为临床特征。好发于50～60岁，女性多见于男性。

疾

病

成

因

掌跖脓疱病的病因

掌跖脓疱病的病因尚不明确。部分患者有个人或家族银屑病史，或将来发展成寻常型银屑病。部分患者的发病与感染相关，扁桃体发炎的患者经抗生素治疗或扁桃体切除后皮损可减轻或治愈。或与金属过敏相关，如接触含金属的食品或金属牙料，吸烟也可为诱因。

临

床

表

现

掌跖脓疱病的临床表现掌跖脓疱病好发于50-60岁，女性比男性多见，好发部位在掌跖，跖部比掌部多见。手指皮损少见。掌跖部皮损呈对称性。基本损害为在红斑基础上，出现小而深的脓疱，或先为水疱而后成为脓疱。反复发作，时轻时重，有不同程度的瘙痒，皮损处可有烧灼感，无全身症状。各种外界刺激（肥皂、洗涤剂和外用刺激性药物等）、夏季局部多汗、经前期、自主神经功能紊乱等因素均可诱发，使症状恶化。

检

查

手

段

掌跖脓疱病的检查1、实验室检查脓疱液细菌培养为阴性。2、组织病理学检查表皮内单房脓疱，脓疱内大量中性粒细胞，少数单核细胞，周围表皮轻度棘层肥厚，脓疱下方真皮内有类似炎细胞浸润。免疫病理见脓疱壁、角质层、基底膜带和血管壁内有IgG、IgM、IgA、C3沉积。

鉴

别

诊

段

掌跖脓疱病应与以下疾病鉴别：1、局限型脓疱型银屑病表皮内有Kogoj海绵样脓疱，周围有银屑病的病理改变；2、局限型连续性肢端性皮炎脓疱常初发于指、趾末端或甲周，常伴沟纹舌，表皮内有Kogoj海绵样脓疱；3、脓疱性细菌疹常有感染灶，去除病灶或用抗生素后脓疱消失、痊愈。

治

疗

方

案

掌跖脓疱病的治疗对于掌跖脓疱病，由于病因不清，通常是对症治疗为主。

1、全身治疗去除诱因，如装有金属牙料及用汞、银填充物者应做金属斑贴试验。四环素；维A酸类：如阿维A，8周后明显改善。长期应用，需定期监测药物不良反应;秋水仙碱：脓疱减少后，用维持剂量；雷公藤或昆明山海棠口服。比较严重的可以采取系统性的服药，常见的包括四环素、雷公藤、阿维A、环孢素、甲氨蝶呤等，通常都有一定的效果，但是停药以后有可能复发。2、局部治疗

局部治疗方面，可以外用强效的糖皮质激素软膏，比如卤米松软膏、氟米松软膏、氯倍他索软膏等治疗，必要时可以进行封包治疗，糖皮质激素封包治疗有效。另外，可联合外用焦油类或维A酸软膏。PUVA治疗或浅层X线照射有效。此外，手掌或者是脚底部的窄谱中波紫外线光疗，或者是光动力治疗，对掌跖脓疱病也是有效果的。3、中药治疗中医以清热解毒祛湿为主，可以用白花蛇舌草、黄芩、银花、蒲公英、紫草、赤芍等。

总的来说，掌跖脓疱病的治疗还是不令人满意的，效果因人而异。

患者日常管理一、注意气候变化，避免激发感染。二、忌口适当，勿食辛辣鱼虾，海鲜等过敏腥发物。三、洗浴时切忌水温过高或过低，一般以30--37度为宜。四、保持精神愉快，情绪稳定，免受刺激，避免过度劳累。五、治疗选药适中，切忌滥用细胞毒类和激素药。急性进展期应避免刺激性较强的外用药物。六、排除与避免对汞、铜、锡等金属元素的过敏。

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