银屑病不同部位的外用药选择

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银屑病正确吗？还有必要皮肤活俭吗？

病情描述

杨老师电脑整理，非常感谢抽空回答。15岁。

希望得到的帮助

怎么合理用药，得到最初的控制

病例照片

医生作答

你好，根据你提供的照片和描述，是典型的银屑病属于点滴型，当然做病理可以进一步确诊，但即使不做病理也能确定。可以外用卡泊三醇软膏和糠酸莫米松乳膏。口服药可以考虑口服复方甘草酸苷片。目前银屑病并不能完全根治，但可以很好的控制，有一部分人控制好以后可以长期缓解不发。

医生作答

平时尽量避免感冒，感冒咽部感染是银屑病的重要诱发因素之一。

患者追问

杨老师我的问题

患者追问

我的做法

患者追问

面部和龟头可以用他克莫司?你说的中成药我可以直接去药店买吗？用量按说明书吗？吃几盒慢慢停止，还有你说的药膏和卡泊醇交替用吗？每天轮换直到红点消退，在维持用一段时间对吗？

医生作答

面部和龟头可以使用他克莫司软膏，他克莫司软膏在刚开始用的时候会有一定的刺激性，一般坚持使用3到5天，刺激性会消失。另外在这些部位也可以考虑使用他卡西醇软膏，他卡西醇软膏比卡泊三醇软膏刺激性小，在龟头部位和面部比较适合。

医生作答

复方甘草酸苷片其实算是西药类的，不算中成药。一般每次两颗，每天三次。

医生作答

在早期应该以激素软膏为主，等病情控制好以后，以卡泊三醇软膏为主。

医生作答

刚开始每天白天外用两次卡泊三醇软膏，晚上外用一次糠酸莫米松软膏，控制好以后，糠酸莫米松乳膏逐渐减量，从每天一次减为两天一次，三天一次，最后单用卡泊三醇酯软膏维持治疗，直到完全消退。在后面如果有复发，比较轻时也可以单用卡泊三醇软膏。

医生作答

你最后发这两张图片看不清楚，你可以自己看一下。而且在问题提出时，最好是发文字，这样更清楚一些。

医生作答

等病情控制好以后，复方甘草酸苷可以停用，一般在病情比较轻的时候以外用药为主，种的时候才需要配合口服药。

患者追问

病情控制，是指没有新的皮损出现吗？只有晚上偶尔抓过，才会有新的皮损，这段时间己无新的皮损，算控制住了吗？脸上和龟头只有非常不起眼的皮损，只涂了二次就好了，没有在涂。按现在算是控制住了，还要在涂激素吗？可以用艾洛松代替你说的哪种药膏吗？

患者追问

非常感谢，每个皮损都要用到药膏对吗？我会按你的方法做，不痒，还有必要吃盐酸仙特明药吗？会随时复诊，你说的药药店都能买到吗？有时候分不清病情的重和轻，路途遥远无法去你的门症。这几天是我人生中最无助和害怕的日子。经过你的讲解让我接受了这个事实，不在茫然和无所适从。通过药物治疗加上锻炼身体，合理饮食，相信会有奇迹发生。真希望你在杭州。谢谢，谢谢帮助一个没有经历大风大浪的妈妈。

医生作答

如果肉眼看不到疹子，就认为是完全好了，也可以不用药。糠酸莫米松乳膏有很多牌子，其中艾洛松是最好的一个品牌。

医生作答

如果疹子很快就消退了，还是有瘙痒可以口服盐酸西替利嗪片（也就是仙特明）。我前面说的所有的药物在很多药店是可以买到的，可以考虑到药店去买。

医生心得

寻常型银屑病可以口服阿维A胶囊，复方甘草酸苷片，复方青黛胶囊等，严重者可以医生指导下使用MTX或生物制剂，外用卡泊三醇和复方氟米松软膏（或糠酸莫米松乳膏，卤米松乳膏）。头上和身可以用相同的药，但头上如果能买到水剂（如卡泊三醇搽剂，哈西奈德溶液），用起更方便。如果能配合光疗窄谱中波紫外线（每周2-3次）效果更好。

具体治疗方案的选择应根据病情严重程度，对于轻度的银屑病以外用药为主，配合光疗，对严重的疾病则需要配合口服药物。

特殊部位如面部、皱褶部位、外阴，应尽量使用刺激性小副作用小的外用药，建议使用他卡西醇软膏和0.03%他克莫司软膏，这两个药刺激性小且不含激素，更适合这些部位使用。

另外，不要喝酒，少吃辛辣食物，低脂饮食，避免着凉感冒。

特别提醒：目前银屑病可以很好的控制和缓解，但肯定不能根治，说能根治的，一定是骗人的，不要上当。

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