寻常痤疮vs玫瑰痤疮，还傻傻分不清楚

痤疮，是众所周知的。然而说到”玫瑰痤疮“这个词，可能当今中国很多皮肤科医生都还觉得些许陌生，更不用说冥冥众生了，但提到”酒渣鼻“，广场舞大妈们都知道了。不知道什么原因，这个本来英文名为”rosacea“这么美的词在中国却被翻译成”酒渣鼻“，而且在中国皮肤科界连续用了几十年，一直到今天很多医生依然坚持用”酒渣鼻“这个诊断。

寻常痤疮和玫瑰痤疮是两种临床常见病，虽然病名里都有「痤疮」两个字，但却有本质的不同，今天和大家一起复习一下。

▆寻常痤疮

是一种毛囊皮脂腺疾病，临床特点是粉刺、丘疹、脓疱、囊肿和瘢痕形成。

▆玫瑰痤疮

可有多种皮肤或眼部表现。皮损主要位于面部中央，表现为面部中央持续发红、丘疹、脓疱、潮红、毛细血管扩张和赘疣型皮肤改变。可伴眼部症状，表现为睑缘毛细血管扩张、结膜充血、眼部刺激症状或其他症状和体征。

▆寻常痤疮

寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺疾病。其发病包括4个因素：毛囊角化过度、皮脂分泌增多、毛囊内痤疮丙酸杆菌、炎症。

雄激素通过刺激皮脂腺的增生和分泌功能从而促进痤疮的发生。另外，外部因素如机械刺激、饮食、家族史、胰岛素抵抗、体重指数增加可能参与了痤疮的发生。

▆玫瑰痤疮

导致玫瑰痤疮可能的机制包括：血管高反应性、对皮肤微生物的炎症反应、固有免疫异常及紫外线损伤等，但仍不完全明确。

★痤疮的皮疹形态

主要以多种形态来表现的一种慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等。

★玫瑰痤疮皮疹形态

玫瑰痤疮主要是伴随血管功能障碍来表现的，它在临床中主要有3种发展期，即红斑期、丘疹脓疱期和鼻赘期，每个发展期的皮疹形态都不同：红斑期主要以红血丝和红斑为主，就是“红鼻头”；丘疹脓疱期主要以丘疹、红肿、脓疱为主，同时伴有红斑；鼻赘期主要是皮肤增厚且粗糙，表现的是一个“糟鼻头”。

★痤疮的分布特点

痤疮分布范围比较广，比如前胸后背、全面部（额头、脸颊、眉间、鼻部、下巴、口周等）等。

★玫瑰痤疮分布特点

玫瑰痤疮的皮损分布主要以鼻子为中央点，可累及全面部，身体其他部位不会有皮损表现。

这两种疾病的炎性皮损在临床上可能完全相同。寻常痤疮与玫瑰痤疮关键的区分特征是玫瑰痤疮没有粉刺形成。皮损分布以面中部为主也提示玫瑰痤疮诊断。寻常痤疮女性患者中需更加注意是否存在雄激素增多表现。某些患者兼有寻常痤疮与玫瑰痤疮。

▆寻常痤疮

药物治疗是痤疮治疗的首选，物理治疗如光动力疗法及激光、强脉冲光、化学剥脱治疗如果酸疗法、皮损内注射皮质激素和外科治疗可作为辅助治疗。另外，激素治疗对于部分女性更有效，包括口服避孕药及螺内酯。

▆痤疮的常用治疗方法

轻度粉刺型（非炎症性）痤疮：外用维A酸(替代选择包括壬二酸和水杨酸)。

轻度丘脓疱疹型痤疮和混合型(粉刺型和丘疹脓疱型)痤疮：外用抗菌药物(如，过氧苯甲酰单用或过氧苯甲酰联合外用抗生素)联合外用维A酸。

中度丘疹脓疱型：外用维A酸联合口服抗生素联合；可同时联合外用过氧化苯甲酰。

重度（如结节型）：外用维A酸联合口服抗生素联合外用过氧苯甲酰，或者口服异维A酸单药治疗。

暴发性或聚合性痤疮：口服异维A酸治疗，可能需同时口服糖皮质激素。

▆玫瑰痤疮

不管何种临床亚型，非药物干预可能对处理玫瑰痤疮的皮肤表现有用，包括避免潮红触发因素（如极端温度、日光、辛辣食物、酒精、运动、急性心理应激、药物等）、温和的皮肤护理、防晒以及使用化妆品掩饰。

若通过行为干预未能充分改善并且期望进行额外治疗的患者，医疗干预可能有益的。治疗方案包括药物治疗和强脉冲光及激光治疗等。

毛细血管扩张：激光和强脉冲光疗法对于玫瑰痤疮的毛细血管扩张有效，但需多次及维持治疗。溴莫尼定也被使用于持续性面部红斑的治疗。

丘疹脓疱：轻中度可外用甲硝唑、壬二酸，外用伊维菌素、磺胺、维A酸、过氧化苯甲酰等可能有效；中至重度患者可口服四环素类药物，大环内酯类药物可作为四环素类的替代治疗。对于一些难治性患者，可口服异维A酸治疗。这些治疗对玫瑰痤疮的红斑、潮红也可能有效。

赘疣：可使用激光或手术治疗。

注：激光和强脉冲光在玫瑰痤疮的治疗中地位不断上升，但目前还是首选药物治疗，光电治疗（包括激光和强脉冲）可作为次选或辅助治疗。

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