天疱疮丨本想安度晚年，却又遭遇巨变

患者：

女，75岁，年11月19日因“四肢、躯干泛发水疱4月余”就诊。患者4个月前无明显诱因出现双脚红色丘疹，瘙痒，继起白色小水疱，逐渐融合成片，双手继起同类型水疱，后泛发于全身，疱液由白色转变为淡黄色浆液性。外院组织病理示类天疱疮，予中药内服(具体不详)，以及外用卤米松软膏等治疗，治疗后疱疹逐渐消退，但停药后以上症状反复，再次服药后未明显好转，且呈进行性加重。

刻下症见:

四肢、躯干泛发较多大小不一水疱性红斑，瘙痒，不思饮食，夜寐欠安。

查体:

慢性病容，鼻饲饮食，营养状态较差。四肢躯干散在暗红色甲盖至掌心大小类圆形水疱性红斑，部分融合，部分红斑及正常皮肤上可见大小不等张力性水疱及大疱，疱壁薄而松弛，疱液为淡黄色，尼氏征(－)，疱破后可见鲜红色糜烂面，伴渗出。部分皮疹已结痂，可见暗褐色色素沉着斑。留置尿管，大便干。舌暗红，少苔，脉沉。

组织病理检查:

表皮与真皮分离，真皮浅层见多量嗜酸性粒细胞及淋巴细胞浸润，结合临床不除外类天疱疮。

西医诊断:大疱性类天疱疮;

中医诊断:天疱疮。

辨证:心火亢盛，脾虚湿阻;

治法:清心泻火，健脾除湿。

方药组成:

金银花20g，草河车10g，鸡内金10g，桑白皮15g，益母草20g，北沙参20g，马齿苋30g，麦冬15g，焦三仙30g，淡竹叶6g，茯苓15g，凌霄花15g。14剂，水煎服，每日1剂。复方氯霉素搽剂、甘草油外用。

年12月3日二诊:患者用药后仍有新发小水疱，但较前减少，每天7或8个新发水疱，瘙痒仍明显，夜间重，夜寐欠安，大便干较前好转，舌暗红，脉弦滑。经治好转，效不更方，加强健脾利水之力，上方去益母草、北沙参，加生白术30g、冬瓜皮15g。14剂，水煎服，每日1剂。复方氯霉素搽剂、甘草油、维生素E乳膏外用。

年12月17日三诊:患者诸症明显好转，有新发水疱，数量减少，伴瘙痒，舌红，苔薄，脉沉。再增凉血解毒之品，上方草河车增至12g，去淡竹叶，加金银藤15g。14剂，水煎服，每日1剂。

年12月31日四诊:患者诉近1周每天2或3个新发水疱，舌红，苔薄白。上方金银花增至25g，冬瓜皮增至20g。

患者连续服用上方40余剂，无新发水疱，无明显瘙痒等不适，但因患者为高龄，鼻饲饮食，现身体消瘦，营养不良，故继续巩固治疗，并嘱其注意调护，以防复发。同时忌食海产品、鸡鸭肉、牛羊肉、黑木耳、菌类等发物，辣椒、茴香、韭菜、油炸、烧烤、干果、芒果、榴莲、桂圆等热性食物及烟、酒类。

讨论：

大疱性类天疱疮是一类严重的全身性大疱性皮肤黏膜疾病，属于自身免疫性疾病，具有泛发性、反复发作性。典型表现为正常皮肤或红斑基础上的紧张性水疱。治疗以大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂为主［1-2］，此法虽见效快，但不良反应大，易复发，复发后难以控制。

本病属中医学“天疱疮”“湿疮”“浸淫疮”范畴，《医宗金鉴·外科心法要决》曰:“此证初生如疥，搔痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，由心火、脾湿受风而成”。可见其病机多为心火炽盛，脾虚湿滞，湿火互结，蕴久成毒，浸淫成疮，外感风邪而成。《素问·至真要大论》曰“诸痛痒疮，皆属于心”。该患者长期鼻饲饮食，脾胃长久不用则废，脾虚湿蕴，郁久化热成毒。

陈可平

医院皮肤科主任医师

简介：

陈可平，女，汉族年7月毕业于北京中医药大学(5年、中医系)。年8月至今，医院从事皮肤科专业工作26年。医院皮肤科主任医师。

擅长：

痤疮、湿疹、黄褐斑、银屑病、白癜风等病。本人在临床实践中，发现水蛭是一味破血消癥的良药，水蛭在皮肤病瘀血证的治疗中，有着不可替代的作用，尤其是舌上有瘀斑的患者，用其它的活血药，瘀斑都不能消退，而用水蛭治疗一周，即可见效。治疗银屑病时，加水蛭可缩短疗程，一般三个月，皮疹可完全恢复正常。所有患者服药后，未出现任何不良反应，妇女经期服用后，月经量未见增多。运用中医辨证用药，加水蛭治疗银屑病，硬皮病，扁平苔藓，皮肤肉芽肿，黄褐斑，痤疮，过敏性紫癜等疾病，均收到满意效果。

网站全面上线，更多精彩，猛戳原文链接

赞赏

长按







































白颠风是怎么引起的
北京看白癜风哪家医院效果好