潘大夫小课堂说说玫瑰痤疮这个美丽的疾病

玫瑰痤疮，名字听上去很好听，可它却让患病的人很痛苦。玫瑰痤疮，以前称为酒渣鼻。后来因为酒渣鼻这个名称和症状并不完全相符，所以改叫玫瑰痤疮。它的特点是面部阵发性潮红，时间久了就成了持久性潮红（高原红），同时合并皮肤屏障功能损伤，皮肤容易过敏。有时还会在脸上长小疙瘩。但通常不痒，或仅有轻度瘙痒。经常会被当成面部皮炎、脂溢性皮炎、过敏性皮炎或痤疮来治疗。一年中的春天又来了，这时很多合并皮肤敏感的玫瑰痤疮又开始增多了，今天我们就来聊聊玫瑰痤疮这个“美丽的疾病”。

玫瑰痤疮这个之所以经常被误诊是因为皮肤科学界对该病的认识不足。年3月份，中华皮肤科杂志刚刚表发了本病的专家共识，在同期紧接着又发表郝飞教授撰写的《提高对玫瑰痤疮的认识水平》一文。说明对本病的认识，专家们也刚刚达成共识，很多皮肤科医生也并不十分掌握本病的情况。

玫瑰痤疮在国外的发病率为2%-12%左右，我国目前还没有患病率的数据。好发年龄在20-50岁，当然老人和小孩也可患病。

发病原因

本病可能是在一定遗传背景基础上，由多因素诱导的以天然免疫和血管舒缩功能异常为主导的慢性炎症性疾病。发生机制主要有天然免疫功能异常、神经免疫相互作用、神经脉管调节功能异常、多种微生物感染、皮肤屏障功能障碍、遗传因素等几个方面。

临床症状及分型

玫瑰痤疮多发于面颊部，也可见于口周、鼻部，部分可累及眼和眼周，根据不同部位、不同时期、不同皮损特点，玫瑰痤疮可以分为四种类型：

（1）红斑毛细血管扩张型；主要表现为面部遇热后阵发性潮红，有发热发烫的感觉。吹冷风后会好转。患病久了，面部出现“高原红”，很难消退。

（2）丘疹脓疱型；面部出现类似青春痘的小疙瘩，通常不痒。

（3）肥厚增生型；这型才和酒渣鼻的名称相符，症状看图吧

（4）眼型。有时我们眼睛不明原因干涩痒眼睛异物感、光敏、视物模糊、灼热、刺痛，再合并前三种症状之一就是眼型玫瑰痤疮了。

红斑毛扩型与丘疹脓疱型可以同时存在或相互转化，肥厚增生型也必有红斑或毛细血管扩张，眼型往往是皮肤3种类型的伴随症状。

容易和哪些皮肤问题相混淆

1.痤疮：痤疮与玫瑰痤疮都可能出现丘疹、脓疱，但痤疮常有粉刺，而玫瑰痤疮有阵发性潮红及毛细血管扩张。另外，玫瑰痤疮与痤疮重叠存在的情况并不少见。

2.面部脂溢性皮炎：脂溢性皮炎与玫瑰痤疮都可出现红斑和光加重现象，但皮损发生部位不一样，脂溢性皮炎一般发生于前额部、眉弓、鼻唇沟或下颌部等皮脂腺丰富的部位，而玫瑰痤疮一般发生于面颊部、鼻翼或口周；脂溢性皮炎表现为黄红色斑片，玫瑰痤疮有阵发性潮红和毛细血管扩张。

3.接触性皮炎：有明确的接触药品或化妆品病史，起病突然，瘙痒明显，红斑表现为持续性，无明显阵发性潮红现象。

4.激素戒断性皮炎（或称激素依赖性皮炎）：可出现玫瑰痤疮样皮损，是因长期外用糖皮质激素或含糖皮质激素的护肤品后形成的一种激素依赖状态，在停用后3d左右出现明显的灼热、干燥、瘙痒等“难受三联症”（主观评分≥7分）。而玫瑰痤疮不会出现“难受三联症”，灼热、干燥常见，偶见瘙痒，但玫瑰痤疮患者长期误用糖皮质激素治疗可逐步出现激素戒断性皮炎的症状。

5.颜面粟粒性狼疮：皮损特点为面颊部、鼻部或眼周圆形坚硬的丘疹或结节，呈半透明状，表面光滑，无阵发性潮红，无毛细血管扩张，用玻片按压时，呈苹果酱色。病理诊断可鉴别。

6.红斑狼疮：表现为持续性红斑或红斑块，无阵发性潮红。血清自身抗体检测或皮损组织病理检查可进一步鉴别。

如何治疗

1.皮肤护理：修复皮肤屏障是玫瑰痤疮的基础治疗，经临床验证，对皮肤屏障具有修复作用的医学护肤品，不仅可以缓解干燥、刺痛、灼热等敏感症状，而且能减轻阵发性潮红等临床表现。无论哪种类型玫瑰痤疮，均应使用保湿润肤制剂，防晒（戴宽檐帽子、用SPF≥30PA++~+++防晒霜），避免理化刺激（含碱性、乙醇的洗护用品，冷热，风吹，大量出汗），减少紧张等情绪波动。

2.局部冷敷或冷喷：使用普通冷水湿敷；也可使用冷喷仪。每次冷敷或冷喷15~20min，适用于红肿灼热难受的红斑毛细血管扩张型患者。我们使用中药冷喷对玫瑰痤疮具有很好的缓解作用。

3.外用药物治疗：具体药物有：甲硝唑、壬二酸、克林霉素凝胶、班赛、他克莫司软膏、血管收缩剂如莫尼定凝胶。抗生素类软膏主要用于玫瑰痤疮炎症性丘疹。而他克莫司则对玫瑰痤疮和红斑及过敏状态有效，该药有一定刺激性，因此开始时一定要少量使用。其他如5%～10%硫磺洗剂对玫瑰痤疮炎性皮损有效，但应注意其对皮肤可能有刺激性。眼部外用药物：包括含激素的抗生素眼膏（如妥布霉素地塞米松眼膏）；蠕形螨感染性睑缘炎同时需抗螨治疗，包括局部涂用茶树油、甲硝唑等；并发干眼时，需给予优质人工泪液及抗炎治疗。

4.口服药物：如多西环素、米诺环素，主要用于丘疹脓疱型玫瑰痤疮，羟氯喹用于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮，异维A酸胶囊、卡维地洛及抗焦虑药等用于顽固性玫瑰痤疮患者。

5.光电治疗：

包括光子射频治疗，我们科使用赛诺龙EOLS光子射频治疗顽固性玫瑰痤疮取得了一定的疗效。其他包括染料激光、Nd：YAG激光、CO2激光或Er激光、光动力疗法（PDT）、LED光（蓝光、黄光、红光）。

患者注意事项

1.防晒、防过热因素：以打遮阳伞、戴墨镜、戴帽子等物理防晒措施为主，皮损基本控制后可考虑试用温和的防晒霜，尽量不用过热的水洗脸。

2.心理安慰及睡眠：放松心情，避免紧张、焦虑或情绪激动，有利于病情康复。少数患者具有焦躁、忧郁、失眠等症状，可选用抗焦虑类药物。

3.饮食：清淡饮食，忌烟酒及咖啡或过冷过热饮食，避免辛辣、油腻。

4.护肤：患者需长期使用保湿护肤品以保护皮肤的屏障功能，减少该病的复发或加重，慎用BB霜、隔离霜及各种彩妆。选择护肤品时应咨询医生，必要时进行化妆品过敏试验。中重度患者建议护肤简单化，如面部干燥者，仅外用保湿护肤品。

5.月经期加重的患者：必要时排除内分泌及生殖系统疾病。经前注意饮食、睡眠及心情调节，有助于防止玫瑰痤疮复发。

最后，目前玫瑰痤疮无法彻底根治，但通过以上治疗结合生活注意，可明显减少复发。

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