陕西省名中医马拴全乳痈的预防与早期治

乳痈是外科临床常见的乳房疾病之一，又是产妇哺乳期的多发病。

本病是乳房急性化脓性疾病,故现代医学称之为急性乳腺炎。乳痈虽然大多预后较好，但在病变的过程中往往给患者造成了一定的痛苦,甚至影响婴儿哺育成长。有的由于失治误治，贻误病情，失去早期消散之机,以致化脓及受刀割之苦。

因此，针对发生本病的主要原因,积极加强预防和注意早期治疗，是防止乳痈的发生和降低乳痈发病率以及减轻患者痛苦的有效施措。

一、引起乳痈的常见原因和预防方法

1．乳头畸型

乳头畸型以乳头过小、平塌和乳头凹陷最为多见，常因影响乳腺分泌物的排泄,以致藏污纳垢,细菌感染乳房而致乳痈。

有人对三十八例乳头凹陷引起的乳房感染作过临床分析指出,乳头凹陷是青少女性和已婚非哺乳期妇女乳房感染的主要原因。

因此,预防乳痈,首先应从预防或矫正乳头畸型入手。

乳头畸型有先天和后天之别,先天性乳头畸型是由先天禀赋而成；后天性乳头畸型多由后天发育不良、乳罩或上衣过小过紧压迫乳头以及乳房深部占位性病变牵拉所致。

对于预防先天性乳头畸型可采用民间的有些办法,如在婴儿出生后即轻轻地向外牵拉双侧乳头。

对于成年人的乳头畸型,特别是乳头凹陷,除对近期内凹陷患者需要根治原发病灶外,其他可采取以下措施:

1.青少年阶段可经常用手牵拉、按摩乳头,促使乳房、乳头发育。

2.佩戴大小适中的胸罩和穿着适舒合体的上衣，晚间休息时松开胸罩,避免持续压迫乳头。

3.每天临睡前可以挤捏、牵拉乳头数次,直到乳头凸出为止。

4.用吸奶器或火罐、吸拔乳头。每天一次,一般一个月左右即可矫正。

5.上医院做矫正手术。

2.乳头破损

乳头破损多见于哺乳期妇女,是引起乳痈的重要原因。

乳头破损多由于乳汁不足,或乳头内缩,婴儿吸吮过度,加之初产妇乳头皮肤柔嫩,以致乳头破碎皲裂,或因乳汁过多流溢皮肤,浸淫湿烂所致,也有使婴儿经常偎吮咀嚼乳头或含乳而睡,损伤乳头。

另外,有些哺乳期妇女擦洗乳头用力过大,或妊娠期妇女盲目让大孩或大人吸吮乳头而致乳头损伤,还有一些妇女给儿女假吸吮或因乳房受外伤而损伤乳头。

乳头破损后,如遇婴儿患口腔炎而吮乳,或细菌直接侵入乳房而发生乳痈。预防乳头破损有以下几种方法:

1.妊娠期或初产妇要经常清洗乳头动作要轻柔,避免外力擦伤。

2.养成定时哺乳，纠正婴儿经常含乳咀嚼或含乳而眠等不良哺乳习惯,不应以干乳让小孩吮咂,不提倡让其他小孩或大人吸乳。

3.产妇乳汁过少时,要及时给婴儿添加牛、羊乳汁,同时采取下乳措施,以防婴儿强力吮咂。如发现乳儿用力咬嚼乳头时,可稍捂鼻孔使其松口。

4.乳头破损时要及时治疗,同时,哺乳期妇女应注意婴儿口腔卫生,及时治疗婴儿口腔炎症。

5.哺乳期患者,可用玻璃罩橡胶乳头,放在乳头上哺乳,以减轻疼痛,预防乳痈发生,亦可暂停哺乳,但要定期按摩乳房,排出乳汁,待乳头破碎愈合后再行哺乳。

6.用硼酸粉30克,加热水毫升湿敷；或生肌散用麻油调后外涂,效果甚好。

3.乳汁淤积

乳汁淤积是哺乳期妇女乳房炎的主要发病原因。乳汁是细菌的良好培养基,乳汁淤积,淤久不散,腐败变质,形成乳痈。

以下情况可以引起乳汁淤积:乳头畸型,乳头破损；母乳乳汁多而婴儿吸乳少,或乳管不通,或因产妇受精神、情志方面刺激,引起植物神经系统调节机能障碍影响乳汁排泌。

减少乳汁淤积的方法有以下几种：

1.产后用桔核30克,水煎服,一般2一3剂,可预防乳汁淤积而发生乳痈。

2.乳头畸型、破损,分别按上述介绍的方法预防、矫正和治疗。

3.单纯性乳管不通,可用消毒的的5号针头(尖锋磨钝)穿通乳管,乳头结痂或有白泡，可用消毒针头挑拨。

4.产妇乳汁过多,哺乳后尚未排尽时,可用吸奶器或用手挤压按摩,使乳汁排出,防止淤乳成痈。

5.产妇要保持轻松愉快的心情,家庭要正确对待生男生女,努力造成和谐的周围环境。

6.乳汁淤积肿块初起,可行乳房按摩,使淤积乳汁得以疏通。

具体方法是先在患侧乳房上涂上少许润滑油,或垫一软帛,用五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩,但不宜用力挤压或旋转按压,而是沿着乳络方向施以正压,把淤积的乳汁逐步推出。在按摩的同时可以轻提乳头数次,以扩张乳头部的乳络。若在按摩前先做热敷,则效果更好。

4.其他

乳痈的发生除了以上几种主要原因外,还有因身体其他部位的化脓性感染以及某些全身性疾病导致体质下降；或产后虚弱,乳房局部抵抗力不足，或不注意乳房的清洁卫生,使细菌乘虚而入发为乳痈。

对此应对因预防,积极治疗身体其他部位的化脓性病灶和全身疾病,增加营养,适当活动,增强体质,提高抗病能力；注意乳房卫生,经常用温水清洗乳房,预防细菌直接感染。

二、乳痈早期治疗

祖国医学认为,乳痈多因肝气郁结,胃热壅滞,乳汁淤积,风热毒邪乘虚入侵,导致经络阻塞,营卫不和,气血凝滞,败乳蓄积而成。

在乳痈早期,治疗贵在消散,如果能针对病因病机,辨证施治,并及时恰当地运用“消法”,则可是乳痈消散于无形。

乳痈初起,一般可见患乳肿胀、疼痛,皮肤微红或不红,肿块或有或无,触痛拒按，乳汁排泄不畅,全身可见恶寒发热,头痛口渴,溲赤便秘,胸闷不舒,苔黄或腻,脉象弦数或滑数。

治宜疏肝清胃、和营通乳,佐以清热解毒。

内服瓜萎牛蒡汤加减,药用：瓜萎、牛蒡子、公英各15克，柴胡、青皮、陈皮、丝瓜络、王不留、花粉各10克，漏芦、生草6克，水煎服。

妊娠期:去青皮、王不留行、漏芦,加苏梗、黄芩各10克，热重加二花30克，连翘15克，石膏18克，知母18克。

有肿块:加枳实、浙贝、山慈菇各14克，赤芍15克。

偏于气郁:加枳壳、香附、合欢花、金铃子、延胡索各10克。

胸闷不舒:加苏叶、竹茹各10克。

产后恶露未尽:加当归15克，益母草12克。

内热壅结,便秘:加大黄6克(后下)，枳实、火麻仁各10克，重用瓜蒌30克。

产妇不哺乳或断奶后乳汁壅胀者:加炒麦芽、焦山楂各30克。

外治可用薄荷、陈皮各30克煎汤热敷患处,热敷后及时排乳,也可用仙人掌90克、白矾15克捣烂外敷。

乳汁淤积明显,可行乳房按摩,排出淤乳,也可用芒硝50克化水毫升湿敷。

皮红,肿痛明显,则须外敷金黄膏、消痈膏或太乙膏,但不宜挤压按摩。

马拴全，主任医师，硕士研究生导师，陕西省名中医，陕西中医药大学十大名医。从事中医外科、皮肤科临床、教学和科研工作40年，主持和参与科研项目14项，获科技成果奖2项，发表学术论文60余篇，主、参编专著9部。认为烧伤创面的病理变化是由“伤”致“瘀”，由“瘀”化“热”，“热盛肉腐成疡”的病变过程。慢性难愈合溃疡是局部“虚”、“瘀”所致。皮肤病的发病基础多因“卫外不固，腠理不密，营卫失合”所致。以此在辩证施治的纲领下，烧伤疮面以活血止痛、清热解毒、去腐生肌，慢性溃疡以补益气血、通经活血为治则，皮肤病以顾护卫气、调和营卫贯穿治疗始终，并进行了临床和实验研究，研制了疮愈液，疮愈膏，大解毒颗粒，银黄消痤胶囊，生元丸，祛疣合剂等院内制剂，取得较好的临床疗效。

马拴全教授擅长：皮肤疾病（荨麻疹、湿疹、银屑病、白癜风、黄褐斑、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、带状疱疹、疣、痤疮、酒渣鼻、面部皮炎、过敏性紫癜、脱发、足癣、股癣、红斑狼疮、硬皮病等），乳腺疾病（乳腺增生症、乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎等），疮疡，烧伤，静脉炎、脉管炎，男性泌尿与生殖系疾病，体表慢性炎症性肿块等外科疾病的诊治。

坐诊时间

周一上午

周二、周四全天

坐诊地点

门诊三楼皮肤科

名医馆三层

文字：陕中大附院名医馆

编辑：陈穎

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