酒渣鼻的临床治疗

酒渣鼻是一种发生在颜面中部，以皮肤潮红，毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现的慢性皮肤病。

目前病因尚不明确，可能与精神因素、嗜酒、辛辣食物，高温及寒冷刺激、颜面血管运动神经失调，胃肠功能紊乱、内分泌失调及毛囊蠕形螨感染有关。对于其治疗，中医的医治要略优于西医的治疗。

中医治疗

内治法：红斑期以血热瘀滞为主，治以清热凉血活血；丘疹脓疱期为毒热炽证，稍加清热解毒、消痈散结之药；鼻赘期为痰瘀互结，治疗应在前期基础上重用破血逐瘀、化痰散结的药物。具体验方有凌霄花散（凌霄花（紫葳），山栀子）；冬瓜子散（冬瓜仁、柏子仁、茯苓、冬葵子（微炒）、枳实（麸炒，各一两）、栀子仁（二两））等；枇杷叶为清肺胃热良药；桑叶能清肺热，山楂去脂、消积、活血；

特色外治：现在最为常用的外用药为大黄、硫磺、百部三药，其他的有地肤子、蛇床子、白鲜皮、苦参等除湿止痒之品；

《日华子本草》言硫磺治恶疮疥癣，现代研究显示其具有溶解角质、杀疥虫、杀菌、杀真菌的作用。

杏仁性味苦，微温，有小毒，《本草纲目》言其可杀虫，治诸疮疥，消肿，去头面诸风气皶疱。

乳香味辛、苦、微温，外用可活血行气，消肿生肌，使未溃的疮疡消散，已溃的疮疡收口。

细辛性味辛温走窜，有小毒，《本经》言其可去死肌；

黄连性味苦、寒，入心、胃经，善清心、胃之火，对心、胃火旺上攻所致疮疡，不论内服外用，皆有良效；

绿豆性甘、寒，《本草纲目》言其消肿治痘之功虽同赤豆，而压热解之力过之。且益气、厚肠胃、通经脉，无久服人之忌……外科治痈疽；有内托护心散，极言其效。

荷花：《河北药材》说它外用揉碎贴肿毒，促脓肿之吸收。

白正性味辛、温，《本经》长肌肤，润泽，《日华子本草》则言其可治乳痈、发背、瘰疬、肠风、排脓，疮痍，疥癣，止痛生肌，去面奸疵瘢，是中医外科常用的外用药物。

白附子为关白附而非禹白附，其味辛、甘，性温；功能祛风痰，定惊痫，散寒止痛；

密陀僧：外用燥湿，杀虫，收敛，防腐，解毒。密陀僧含铅临床不宜长期使用；

西医治疗：

杀螨药苯甲酸苄酯加灭滴灵对丘疹脓疱期酒澄鼻病人有较好的近期疗效；

四环素类：四环素类是治疗酒渣鼻最有效的抗生素，起效机制一般认为在于抗炎活性而不是抗菌活性。四环素类为抑菌类抗生素，具有广谱抗菌作用；（多西环素-mg/天，常规抗炎剂量为20mg，bid，可长期给药；米诺环素50mg，bid，持续2-4周）

大环内酯类：常用药物有红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。红霉素是治疗丘疹脓疱型酒渣鼻的有效药物，但缺点是胃肠道不良反应明显，多用于四环素不耐受或孕妇等四环素禁用患者。克拉霉素、阿奇霉素等大环内酯类的作用更强，不良反应率更低。用克拉霉素治疗患者所需时间明显低于多西环素。

甲硝唑类：甲硝唑可通过抗毛囊虫和厌氧菌，以及抗炎活性和免疫抑制效应发挥治疗作用。对丘疹、脓疱和红斑在周到月见效，对毛细血管扩张无效。其疗效与四环素类药物相近，推荐剂量为0.25-1g/天，维持10-14天。

异维A酸：有缩小皮脂腺组织，抑制皮脂腺的活动，减少皮脂分泌，并能调节和控制上皮细胞生长，减轻上皮细胞角化及毛囊皮脂腺口的角质栓塞和抑制痤疮杆菌作用，且具调节免疫作用，对多种类型酒渣鼻均有效的少数药物之一。

异维A酸口服吸收迅速，约3h达血药浓度峰值，半衰期10-20h，主要在肝或肠壁代谢，原形及代谢物进入肝肠循环，分別经粪便和尿排出。但该药口服生物利用度低，餐后服药可增加吸收。

氨苯砜：可用于严重和难治性酒渣鼻的治疗，尤适用于有异维A酸禁忌证的患者。

参考文献：宋奉宜·《酒渣鼻的中医辨治研究》

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