舌麻怪症如何治经方治疗疑难杂病之二

舌麻怪症如何治似治非治病已治

王某某，男，32岁，，初诊：.04.05

主诉：舌头麻木多年。

现病史：自觉舌头麻木，曾多处就诊未见明显效果，经本院同事介绍来诊。刻下症：舌麻不痛，汗出稍恶风，无肠鸣，早晨干呕恶心，口稍干，容易上火（口腔溃疡），肛门老有便意，长期大便不成形，量少小，日2-3次，尿频，心慌，舌淡，薄白苔，脉弦。

既往：曾查胃镜：慢性浅表性胃炎。未查肠镜。

分析：医院的后勤人员，因为舌头麻木，曾反复就诊于海口、琼海、万宁等地，未见明显疗效，经介绍特来诊。我告知“舌麻”单一症状确实不好下手，但是中医重视整体治疗，人体整体机能得到调整，局部问题往往不治而愈。得到患者的认可后，开始全面问诊，“十问歌”不敢纰漏，六经八纲辨方证。撇开舌麻，还有心慌、汗出恶风，是不是有太阳表未解？大便不成型、尿频，是不是里寒虚太阴病？我们不能把症状割裂开来辨六经，而应该是要“整体辨证”，尽量用一元论解释所有症状反应。反复体会症状反应，不难发现是邪入半表半里，正邪纷争，邪无出路，横冲直闯，向上向外则汗出、心慌，向下则老有便意、便稀少日2-3次，既有邪无出路郁久化热，即容易上火（口腔溃疡），又有正虚邪聚，即干呕恶心是也。所谓“正虚之处便是留邪之地”，本案或表或里，皆非全面，唯从半表半里论治，较为稳妥，因病程较长，而且尿频说明下寒尤甚，故从半表半里阴证之厥阴病论治。辨方证：因有胃肠道症状，一般首先考虑半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，但是我们往往忘记还有黄连汤、外台六物黄芩汤。本案有心慌、汗出恶风，宜黄连汤。

诊断：厥阴病

处方：黄连汤

8/4二诊：明显好转，大便成形日一次，肝门便意已，纳食好转，舌麻尿频心慌均减，舌脉同前。

守上方，加大黄连用量至9g，配7剂。

说明：首诊患者诉怕苦味，黄连减为6g，并加甜叶菊调味。二诊反馈感觉口感不错，加大黄连为9g，即三两。注意：三泻心汤中黄连为一两，黄连汤中为三两。

4月14日三诊、4月22日四诊，均守方治疗。

5月3日因节日休息，我院罗燕文医生接诊，通过她的病案记录，可以全面了解患者情况。病案记录如下：治疗后舌中间麻较前改善，大便一日一次，软便，畏寒畏风减轻，饭后偶干呕，易口腔溃疡，口稍干，情志不舒，担心生病，胡思乱想多了则头痛、心慌，无夜尿，胃纳、睡眠尚可。上方加合欢花9g，郁金9g，7剂。

5月17日五诊：守8/4处方，配7剂。

31/5六诊：心慌已，恶风减，舌麻明显改善。改投甘草泻心汤，7剂。

党参15g干姜10g黄连3g黄芩9g

炙甘草12g清半夏15g大枣25g

配7剂，全成分免煎剂，一日2次，一次1/2剂，开水冲服。

思考：对于一些疑难杂症怪症如何治疗？

个人体会：以其在某一疑难杂症怪症上冥思苦想，不如将其放在症状反应的“整体”中考虑。杂症怪症固然有其特殊的规律性，但必定或多或少符合“一般地规律反应”。我们通过分析“一般地规律反应”，亦可以从侧面认识疑难杂症，因为怪症杂症之“局部”必定服从于“整体”，运用因势利导的“通治方法”解决整体之问题，局部症状往往迎刃而解！再回到本案，舌头麻木完全可以理解为，邪无出路而出现的孔窍症状。如此理解，是在整体分析的基础上得出的，而不是对于某一杂症怪症的强词夺理，这点尤其重要！

胡希恕经方医学琼海传承基地

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年8月4日凌晨

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