蠕形螨睑缘炎的诊断和治疗，看看最新专家

蠕形螨睑缘炎是蠕形螨感染睑缘所致的慢性炎性反应性疾病，主要累及睑缘皮肤、睫毛囊和腺体以及睑板腺，以眼痒、眼异物感、眼干、睑缘充血、鳞屑及睫毛根部袖套状分泌物等为典型临床表现，严重者可引起结膜及角膜并发症。

亚洲干眼协会中国分会联合海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组组织相关专家共同制定了《我国蠕形螨睑缘炎诊断和治疗专家共识（年）》。

以下为该专家共识中关于蠕形螨睑缘炎的诊断和治疗内容。

蠕形螨睑缘炎的诊断依据

1.双眼慢性或亚急性病程，有眼红、眼痒、异物感等眼部症状或伴有反复发作、难治性霰粒肿。

2.睫毛异常，睫毛根部脂样袖套状分泌物（具有诊断提示价值），可伴有睑缘充血和肥厚。

3.蠕形螨检查阳性。毛囊蠕形螨检查阳性推荐标准：（1）各期的蠕形螨均计数在内；（2）成人患者在4个眼睑中的任1个眼睑蠕形螨计数达到3条/3根睫毛；（3）小于上述标准为可疑阳性，需结合临床表现，必要时可同时进行其他病原微生物的检查，如细菌、真菌等。

同时符合以上3条，可确诊蠕形螨睑缘炎。同时符合前两条，睫毛检出蠕形螨但计数达不到标准，可重复取材及应用活体激光共聚焦显微镜辅助检查；若计数仍达不到标准，可诊断为疑似蠕形螨睑缘炎。仅蠕形螨检出阳性而无临床症状和体征者不诊断蠕形螨睑缘炎。

治疗

1.局部驱螨治疗为主。

2.疗程一般为2~3个月，以避免复发。

3.若伴有干眼、睑板腺功能障碍或角结膜病变，应同时予以治疗。

1．局部物理治疗

（1）睑缘清洁：使用棉签蘸取灭菌生理盐水或用眼部清洁湿巾清洗睫毛根部，去除睑缘鳞屑、结痂等，每日2次。

（2）眼部热敷及按摩：主要针对后部蠕形螨睑缘炎，眼睑热敷可软化睑板腺和皮脂腺内脂质，加速睑酯的排出。按摩有助于挤压及排出阻塞睑板腺的分泌物，方法包括玻璃棒法、睑板腺垫板法、棉签法及手指挤压法。

（3）强脉冲光：主要针对后部蠕形螨睑缘炎或合并睑板腺功能障碍的患者。强脉冲光可一定程度上杀灭蠕形螨，并软化睑板腺和皮脂腺内脂质，加速睑酯的排出。作为新的治疗手段，其安全性和疗效，尤其远期疗效尚有待大样本更长期的观察和研究。

2．局部药物治疗

（1）驱螨药物

A.2%甲硝唑眼膏或凝胶：取适量蘸于棉签上，擦洗上下睑缘全部睫毛根部，每次8~10个来回，每日2次。目前该药尚无市场化制剂。

B.茶树油湿巾或5%茶树油眼膏：使用方法同上。茶树油制剂可与2%甲硝唑眼膏联合使用，方法同上，两种药物间隔15min。

C.茶树油眼贴每日贴敷两次，维持2~3个月。

（2）局部抗炎药物

A.对睑缘炎性反应较重的患者，局部给予糖皮质激素眼膏涂抹，每日2次，2周后停用，可以有效减轻睑缘炎性反应。

B.并发角结膜病变的患者，可以使用低浓度糖皮质激素滴眼液，每日2或3次，连续1~2周至眼表炎性反应明显减轻。注意避免长期使用而出现糖皮质激素不良反应，如眼压升高、白内障，甚至发生感染。

C.眼表炎性反应控制后，可选用刺激性较小的非甾体类抗炎药物维持治疗。

（3）人工泪液

合并干眼或并发角结膜病变时，可同时使用人工泪液。

3．全身药物治疗

对伴有系统性免疫功能低下者，合并严重酒渣鼻、红斑痤疮、脂溢性皮炎等且单纯眼部药物治疗效果不佳者，可联合口服多西环素类药物抑制炎性反应。明确合并严重皮肤蠕形螨感染者，由皮肤科予以联合驱螨药物。常用药物有伊维菌素和甲硝唑。

4．治疗期间的注意事项

（1）尽量避免辛辣及刺激性饮食，避免疲劳，改善环境卫生状况。

（2）将平时所用的枕巾、毛巾等私人物品进行高温消毒灭螨，不与他人共用盥洗物品，常用香皂洗脸。

（3）建议与患者密切接触者也进行蠕形螨检查，阳性者建议同时进行驱螨治疗。

以上内容摘自：亚洲干眼协会中国分会,海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组.我国蠕形螨睑缘炎诊断和治疗专家共识（年）[J].中华眼科杂志,,54(7):-.

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