皮肤时间面部皮炎诊疗指南

经常有朋友发照片咨询面部皮肤过敏的问题，例如面部出现红斑、脱屑，有时还有潮红、瘙痒、发烫，不同情况原因不同，病因复杂多样，到底你的“面部皮炎”是什么问题？今天我们一起来看看皮肤科专家的分析……

面部皮炎是临床上常用的诊断名称。当患者面部突发或反复出现红斑、丘疹、脱屑伴瘙痒、灼热或刺痛感，不少医生会笼统地称为面部皮炎。由于面部暴露在外，相关疾病的病因、发病机制和临床表现存在多样性、异质性和重叠性，且容易反复发作，因此，正确识别面部皮炎种类和寻找诱发加重因素是该类疾病诊治中的重要步骤，面部皮炎不应该作为一个常规或最终的诊断名称。

一、面部皮炎的概念和范畴

面部皮炎主要是指发生在面部、以瘙痒性、复发性和慢性化倾向为特征的皮肤炎症，属于炎症性皮肤病的范畴，但主要是指湿疹类疾病。除了湿疹类疾病，其他大多数炎症性皮肤病具有相对典型的临床和（或）组织学特征。当临床上能建立较明确的疾病诊断时，不应笼统诊断为“皮炎”。

典型的临床特征有瘙痒、红斑、丘疹、脱屑、结痂、苔藓化（即所谓多形性）等，发病机制上多与超敏反应有关。

早在年，世界变态反应组织（WAO）就曾对变态反应的相关命名提出了供全球使用的规则建议。根据这一命名建议，皮炎是皮肤局限性炎症的总称，主要包括特应性皮炎、接触性皮炎和其他类型的皮炎（如脂溢性皮炎）。不同类型的皮炎可根据病因、临床特点等特征建立诊断，比如钱币状皮炎（形态）、接触性皮炎（病因）等。

二、面部皮炎的分类

1.特应性皮炎：典型皮疹常常位于屈侧，但面部可以累及，甚至可能是成人特应性皮炎的唯一或主要受累部位，表现为大小不等、轻重程度不一的片状红斑、脱屑，偶尔可表现为钱币状湿疹。国外教科书中称为头颈部皮炎。儿童或青少年患者出现此种皮炎通常提示特应性皮炎会持续到成人期。出汗、干燥、热、日光、情感压力均可加重本病，所以在临床上有时会被误诊为光敏性皮炎、玫瑰痤疮等。当临床上表现为面颈部大小不等的片状、瘙痒性红斑或斑丘疹时，要注意询问患者的个人和家族特应性病史，结合必要的过敏原检测，提高本病的诊断水平。

2.接触性皮炎：指由于皮肤接触外源性物质后所发生的皮炎，根据机制可分为刺激性和变应性。由于面部暴露在外，可能接触多种多样的变应原，以及临床病史和斑贴试验变应原的有限性，使发生在面部的接触性皮炎在临床表现上呈现多样性、不典型性和复杂性。急性接触性皮炎比较容易发现致敏物质，而慢性接触性皮炎和一些特殊物质引起的接触性皮炎，其致敏原往往不容易确定。

值的一提的是，有些患者特别是女性，会在春秋季出现反复发生的、由花粉引起的接触性皮炎（国内称之为季节性接触性皮炎），这类患者多伴有呼吸道过敏性疾病（如过敏性鼻炎或哮喘）和对花粉变应原的皮肤试验阳性或血清IgE升高，其实质是特应性疾病的面部皮肤表现，也属于气传性（花粉）接触性皮炎。

3.脂溢性皮炎：是皮脂溢出基础上的一种慢性炎症性皮肤病，表现为暗红色斑片上覆有油腻性鳞屑或痂皮，常分布于鼻翼、额中部、胸背部等皮脂分泌活跃部位。根据皮疹分布的部位和特点，临床诊断并不困难。由于皮疹反复发作和外用糖皮质激素，部分皮疹可能不典型或继发激素依赖性皮炎/玫瑰痤疮。本病可伴发脂溢性脱发、痤疮等面部炎症性疾病。

4.光敏性皮炎：是一组由光线诱发或加重的皮炎，主要发生于面、颈部暴露部位。根据机制可分为光毒性和光变态反应性。多在接触（外用、口服、气传等途径）光敏性物质并经日光或紫外线照射后发病。病因不明或无法避免过敏物质的患者可由光敏性皮炎发展到慢性光化性皮炎和类网状组织细胞增多症。多形性日光疹是一种特发性光敏性皮炎，好发于春夏季，日晒后数小时（偶数天）发病，皮疹类型包括丘疹、丘疱疹、斑块、湿疹、多形红斑等。光敏性皮炎的诊断应结合病史、光暴露以及光敏实验。

5.激素依赖性皮炎：国内的定义为由于长期外用糖皮质激素制剂后，患处皮肤对该药产生依赖性导致的皮肤非化脓性炎症。临床诊断包括4条标准：①面部使用糖皮质激素制剂1个月；②停用糖皮质激素后2~10d原有皮损复发或加重；③主观症状有皮肤灼热、瘙痒、疼痛、干皱感或紧胀感；④客观症状有毛细血管扩张、红斑或潮红、脱屑、丘疹、脓疱、色素沉着或表皮萎缩。根据皮损好发部位有学者建议分为口周型、中心型和弥散型。

然而，国外文献对该病有多种命名，包括激素上瘾性皮炎、外用激素诱导的玫瑰痤疮样面部皮炎、激素皮炎、玫瑰痤疮样激素皮炎、激素酒渣鼻、激素诱导的玫瑰痤疮、激素诱导的酒渣鼻样改变等。国外皮肤病学专著中均尚未将激素依赖性皮炎作为一个独立疾病阐述，而新版《Bolognia皮肤病学》将其作为“激素诱导性玫瑰痤疮”放在玫瑰痤疮的鉴别诊断中。

6.玫瑰痤疮样皮炎：临床发现，除了糖皮质激素，外用钙调神经磷酸酶抑制剂、表皮生长因子受体抑制剂等药物也可引起面部出现玫瑰痤疮样皮疹，国外文献及新版《Bolognia皮肤病学》称之为玫瑰痤疮样皮炎。本病临床表现为面部红斑、小丘疹和脓疱，且随着药物的使用时间增加而逐渐加重；与玫瑰痤疮的中心分布不同，本病的皮疹可分布于整个面部；多数患者面部毛囊虫数量增多，可能与局部免疫抑制有关。

7.颜面再发性皮炎：此诊断名称来自日本皮肤病书籍，是指一种发生于面部的轻度红斑鳞屑性皮肤病，主要见于中年女性，皮疹一般经过1周左右可自行消退，但容易反复发生。本病发病原因尚不明，可能与化妆品、温热、光线刺激、尘埃、花粉等过敏或刺激有关。从病因和临床表现来看，本病名可能包括特应性皮炎、接触性皮炎、光敏性皮炎甚至可能还有玫瑰痤疮在内的多种疾病。研究发现，大多数颜面再发性皮炎发生在特应性体质人群。

三、鉴别诊断

1.玫瑰痤疮：是发生在面中部的一种慢性炎性皮肤病，以面颊、鼻部出现红斑、毛细血管扩张、丘疹和脓疱为特征，病变呈进行性发展，少部分患者晚期形成鼻赘。玫瑰痤疮的发病与血管高反应性密切相关。然而，遗传、环境因素和不恰当的治疗常导致临床表现的多样性和反复性。玫瑰痤疮是常被误诊为面部皮炎的疾病之一，与早期不少国内医生对玫瑰痤疮的认识不足有关。

2.免疫性或炎症性疾病：包括红斑狼疮、皮肌炎、银屑病、扁平苔藓等，也是面部皮炎需要鉴别的一大类疾病。这些疾病多有相对特征性的临床表现，结合实验室检查（如自身抗体）和组织病理学检查，临床上建立相应诊断并不困难。

3.感染相关的皮肤病：发生在面部的细菌或真菌等感染，在皮损不典型或受治疗干扰时，容易被误诊为面部皮炎。

四、面部皮炎的治疗

由于引起面部皮炎的原因很多，部分患者也可能同时有两种甚至更多的原因造成。因此不同原因导致的面部皮炎治疗的方法会有所不同，通常医生会根据对皮炎的病因判断来制定治疗方案。

（备注：这也就是不少患者在网上发照片咨询面部皮炎该如何治疗，我们无法给出最适合的治疗方案，因为仅凭一张照片是无法进行病因判断的。）

一般性的治疗原则:

●针对不同原因，有不同的治疗方案，大多数情况下面部皮炎的患者皮肤都会较为敏感，因此需要避免各种刺激因素如辛辣食物、含酒精的饮料、高温过热的环境、暴晒以及繁杂的护肤程序。

●正确的护肤方法，做好基础护肤的三个环节：清洁-保湿-防晒。推荐选择功能简单、成分安全的医学类护肤品牌。

●治疗面部各种皮炎的外用药物主要是弱效糖皮质激素，这一类药物通常连续使用2周以内是安全的，需要注意的是有些非处方类的弱效激素产品中添加了薄荷或樟脑类成分，其目的虽然是迅速缓解瘙痒症状，但可能会由于血管扩张而造成激素成分更容易被吸收。有时候医生会根据病情处方中强效外用激素，此时一定要遵医嘱按时复诊，在医生的指导下正确的使用才能够尽量避免激素的局部副作用。

●非激素类抗炎药物（他克莫司和吡美莫司）对于面部皮炎也有疗效，通常需要医生根据病情和疗效等处方后才能够使用，用药期间要避免暴晒，并遵医嘱定期复诊。

●冷湿敷有时候也是一种缓解瘙痒、皮肤红肿的方法，建议使用冷的（可以放在冰箱冷藏室）生理盐水（不是自己用食用盐配制的盐水）、纯净水或蒸馏水进行冷湿敷，矿泉水或自来水中的矿物质可能会在湿敷后残留在皮肤表面加重皮肤干燥，不推荐使用。冷湿敷后一定要使用安全的医学保湿霜。

五、面部皮炎的护理

清洁有助于清除皮肤表面的污垢、鳞屑等，建议每天使用温和的无皂基洁面产品洗脸，也可选择一些具有保湿作用的免洗型洁面产品。洗完脸后要用干净的毛巾或纸巾轻轻拍干或蘸干皮肤，而不是用力擦干皮肤。

避免使用肥皂、碱性清洁剂、去角质磨砂膏或爽肤水等。在面部皮肤紧绷、干燥部位每日外用至少两次医学保湿霜。

避免使用含有较多潜在致敏成分的保湿化妆品，推荐使用安全性更好的医学护肤产品。标明“纯天然”、“纯植物”、“经皮肤科医生检测”或“低敏”的护肤产品也不是百分之百的安全，对于一些皮肤很敏感的患者也可能诱发刺激或过敏性接触性皮炎。

化妆可能会造成皮炎加重，特别是液体粉底、睫毛膏等，避免用于皮炎部位。有时候手可能作为媒介造成面部过敏，例如美甲产品中的过敏原可能通过手沾染到面部。

如果怀疑使用的护肤产品可能造成皮炎加重，可以停用所有产品、或选择新的安全性较好的医学护肤产品，使用时每次只增加一种产品并持续两周，以确认是否会加重皮炎。

六、总结

临床所遇到的“面部皮炎”可能是多种因素共同或先后作用的结果，所以可能出现不典型或“四不像”的模糊现象，在诊断和治疗上应有充分的认识。当临床上某种皮炎的特征比较明显时，建议使用明确的诊断名称，比如面部特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等；只有当临床症状不典型、诊断一时难以确定时，可先用面部皮炎作为一种诊断上的伞，在积极进行相关检查并排除相关的炎症性皮肤病后，尽量寻找可能的致病基础或诱发因素，及时更正诊断名称，以利于后续的个体化治疗。

划重点：

总之，很多皮肤病都可以有面部表现，有些还是内脏疾病的表现。原因不同，治疗不同。出现皮肤问题一定要在专业医生的指导下，首先明确诊断，再针对性规范治疗。

——李杰医生

部分内容参考：《中华皮肤科杂志》，，50（8）：-

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