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本期主题

°拯救敏感肌（二）

敏感期的治疗原则和“急救期”治疗方法建议

特邀嘉宾

简丹主任

医院皮肤科主任医师

李远宏教授

颜悦医美创始人

爱美医生创始人

尹锐教授

医院皮肤科激光中心主任

精彩内容摘要

问：如何鉴别玫瑰痤疮和脂溢性皮炎？

尹锐：其实两者在部位差别并不大，都可以发生在面中部及T字区，但脂溢性皮炎的阵发性潮红或面部潮红并不重，更多是一种固定性的红斑或者持久性的红斑，而玫瑰痤疮一定有早发的过程，早期有潮红的发生，也就是红斑阵发性的出现，但可以完全消失，后续因为炎症反复的刺激才会出现持久的红斑。所以其实两者在病史上是不同的。

简丹：其实这两种病经常会并发，而且经常会出现在相似的部位，我有一个经验可以分享给到大家，也不敢保证一定对，就是在临床中有患者鼻子完全不红，鼻唇沟和眉毛却是红的，很大可能是脂溢性皮炎；但玫瑰痤疮虽然是差不多的红，但一定是以鼻子为中心的，所以玫瑰痤疮被称为“酒渣鼻”也不是完全没有道理的，还是由于其鼻部循环的变化，包括形状的改变，和痤疮还是有区别的。

另外在临床中也可以看到脂溢性的结痂，在很小的时候可能需要放大镜辅助，但大部分的玫瑰痤疮是没有结痂的，玫瑰痤疮的结痂往往是由于没有洗干净所产生的垢灶，是洗不掉的，而脂溢性皮炎的结痂是鳞屑，可以碰掉，但又会快速的产生，这也是不一样的。

还有玫瑰痤疮的浸润感，红斑的水肿程度和脂溢性皮炎的炎症浸润分布的形式也是不太相同的。

其实这两种病治疗的原则差不多，但脂溢性皮炎会控制的快一些，而玫瑰痤疮是不容易被治愈的，我觉得没有完全能好的玫瑰痤疮。

李远宏：我非常同意两位教授的观点，尤其是在临床上来讲，脂溢性皮炎就特别像我们在京剧中看到的孙悟空的脸谱形状，在两个眉毛上方有点油腻腻的、黄颜色的结痂，如果看到了这种情况，就可以诊断为脂溢了，至于诊断还有没有并发玫瑰痤疮我觉得都可以；还有的患者皮肤非常的干，如果这时候再加上潮红，那么一定是玫瑰痤疮为主，玫瑰痤疮是可以完全不油的情况出现的。

以前有一种脂溢性皮炎被称为干性脂溢性皮炎，但其实现在想想干性的脂溢，有可能就是玫瑰痤疮，真正的玫瑰痤疮还是偏干的，皮肤屏障受损之后，水分都丢出去了。

而且在问诊的时候，玫瑰痤疮的患者在交流的过程中，也许就会出现两三个波动，在询问病史的时候我也会问一下，例如平常人多聚会的时候、坐车、坐飞机紧张的时候，脸会不会红？有的患者就会有特别明显的反应，这都是典型的潮红。

（图片来源于网络，侵删致歉）

问：如果是脂溢性皮炎伴有继发性潮红，这种情况下应如何诊断？

李远宏：其实诊断的结果完全是站在皮肤科医生的角度去较真，一定要弄清楚，但对于患者来说，在脂溢也比较严重、潮红也比较严重的时候，那一定是两个诊断都有。

刚才其实我遗忘了一点没有提到，就是在鉴别上，就是可以看丘疹的疹子，如果出现了颜色鲜艳的疹子，别管是在鼻子、口周还是全面部，这种我大部分会诊断成玫瑰。

（图片来源于网络，侵删致歉）

问：敏感肌的治疗原则？应该从哪个层面入手？

李远宏：我个人认为，痒、红、肿这些症状有分不开的联系，在临床中有几个类型我会考虑，首先很痒就证明组织胺在释放，然后才会有血管反应，所以这个时候抗组胺药物我是一定会用的，比如阿洛刻、开瑞坦等等，我个人比较喜欢阿洛刻，因为它既能抗炎又能抗过敏，是双效的药物。

其次如果患者有点肿，并且相对严重，那么用复方甘草酸苷消水肿还是比较好用的。

第三个就是血管的问题比较多，也就是血管的免疫反应，比如潮红，对于这种类型尤其是光敏，我就会给一些血管的免疫制剂，类似羟氯喹、雷公藤，再重一点的会用沙利度胺，大概吃3-6个月，有点医生对于毛细血管特别严重的患者愿意使用卡维地洛，临床看起来效果也还不错。

如果患者有丘疹，还是会用到米诺环素或者多西环素，起到抗炎的作用，所以这些口服用药是我比较推荐的。那么外用的药物也要起到抗炎的作用，可以用他克莫司或者吡美莫司，实在担心成瘾的话可以用氟芬那酸丁酯，再用一些生长因子、医学护肤品来保护。

为了降低毛细血管的程度，特别严重的时候，我会在护肤品中加入一些溴莫尼定滴眼液，起码每次可以管4个小时，一天上3次，这样全天都可以很平稳的度过。

简丹：医院药物没有那么多，医院会受品类的限制，但我个人觉得对于面部皮炎光电治疗是很好的，医院容错率会低，那么什么时候用药治疗、什么时候用医美治疗，判断很重要。

（图片来源于网络，侵删致歉）

问：如何正确判断光电治疗介入的时机和方式？

尹锐：我觉得如果患者阵发性潮红每天发作五次以上，这个阶段属于易激惹期，我会让患者先使用口服药物，将阵发性潮红症状控制在每天1-2次，这种情况下做光电会比较安全。

简丹：刚刚李教授也提到过，敏感肌肤与紧张、情绪有很大的关系，很多专家也说：大部分敏感皮肤都有一颗敏感的心，在临床中也有医生会有疑问：为什么敏感肌肤的患者会这么纠结？其实我想说的是，医院的患者才会纠结，大街上很多人都有敏感肌肤，但根本就没当回事。

所以我很赞同尹锐教授刚刚的说法，用阵发性潮红发生的频率来判断，每当这个时候我就会和患者沟通一下，因为患者可能对于疾病没有足够的认识，还有就是对光电治疗有过高的期望值，如果在治疗后没有达到患者的预期效果，患者就会产生悲观情绪，从而产生恶性循环，所以这时候也需要心理门诊来配合辅助。

李远宏：我个人的标准可能就宽一些，我真的曾经接触过很严重的患者，心理上已经出现了一些不好的倾向，患者每天都拿着风扇24小时不停的吹，已经出现了寒冷性血管炎。

在早期的时候我更喜欢用舒敏之星或者舒敏专家，它具有不产热的射频，起到供氧、导入的作用，就可以把薄的、受损的角质层带着导入，在上面可以涂一些神经酰胺、甘草黄酮、生长因子等，一点点的导入角质层内就可以铺上修补的成分，还可以起到镇静的作用，大部分做完舒敏之后都能起到即刻效果，所以在早期的时候可以一周做两次，手法一定要轻柔。

（图片来源于网络，侵删致歉）

问：在急性敏感期如何选择外用成分？如何使用？

李远宏：我觉得可以选择甘草黄酮或者复方甘草酸苷注射液，都可以，加上生长因子。如果不耐受的话可以用黄光先做治疗，除非患者特别明确表示室内的灯光都会出现光敏，那就只做湿敷。

湿敷的话我可以给大家分享一个我自己的方法，用20ml的生理盐水配上5ml的蓝科肤宁，再加上1ml新鲜配置的FGF（成纤维细胞生长因子），新鲜配置的比较有活性，如果患者皮肤表面有伤，生长因子是完全能够吸收的，而完好的肌肤是吸收不进去的，其实敏感肌肤到了这种程度会有一些小的裂口，按这个比例混合之后，在溶液中浸湿纱布，敷到面部，一天两次，一次20分钟。

简丹：医院有的时候会有一些限制，所以我在临床中会导入氨甲环酸注射液，也还不错，就是一支的量比复方甘草酸苷要少，其实也够。

尹锐：刚刚提到的加成纤维细胞生长因子，那加入表皮生长因子可以吗？

李远宏：尹教授帮助大家问了一个很好的问题，其实FGF的受体更多，因为表皮、真皮、角质层中的很多细胞都有这种受体，所以相对会更好一些。

课后互动问答

问：光电术后可以集中贴面膜修复吗？

简丹：短时间的镇静可以，但长时间的密集敷没有必要，对于皮肤而言“多一事不如少一事”。

尹锐：护肤指南中的建议也是一周两次面膜，即使是医用敷贴也有很多种类型，需要在医生指导下使用。

李远宏：对于敷面膜我的主张也是术后集中补水、修复、降温可以每天一次，前三天可以每天两次，但好转之后作为日常保养，推荐每周2-3次。

本期总长为55分钟

文中仅摘取部分精彩内容进行文字分享

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