微整形皇帝会诊案例一则

微整形皇帝会诊案例一则

患者女，50岁，“左侧面颊部赘生物外院治疗后1月”

患者诉左侧面颊部5年前无明显诱因出现一个粟粒样大小的褐色赘生物，无明显自觉症状，未做任何处置。曾于1月前，自行在某生活美容机构行“激光治疗”，具体不详。治疗后皮肤护理描述不清，于1周后至某医疗机构，医师给予“卤米松”“喜辽妥”药膏外用，今日网络会诊如下图所示。

患者具体情况描述时隐晦不清，但可见：局部红肿，周围呈堤样隆起增生，中间可见白色粉末样堆积，伴有渗出。

分析：

1生活美容机构一般不会购置价格昂贵的超脉冲二氧化碳激光或者铒激光，大多以电离子刀冒充“激光”，加上操作不熟练，缺乏基本的理论基础，一味追求“做干净”“烧彻底”，因此出现治疗层次过深，中央部位凹陷；

2激光治疗赘生物后有一整套严格的皮肤护理程序，一般建议保持局部干燥清洁，避免使用爽肤水、洗面奶等刺激性外用制剂，以及外用BB霜、粉剂等。可以适当外用修复类药物，严格防晒，切忌搔抓和扣剥。医师给她外用卤米松药物，应该是局部出现发红、渗出等湿疹样表现，说明治疗后的皮肤护理是缺失的；

3卤米松软膏作为强效激素药膏，短期内临时使用，可以减少炎症渗出，减轻瘙痒，预防色沉和瘢痕。但是在面部长期使用的不合理的，患者连用三周，并且在有细菌感染后仍然使用，说明这个治疗后交代和随诊是缺失的；

4喜辽妥软膏适用于浅表性静脉炎，静脉曲张性静脉炎，静脉曲张外科和硬化术后的辅助治疗，血肿、挫伤、肿胀和水肿，血栓性静脉炎，由静脉输液和注射引起的渗出，抑制疤痕的形成和软化疤痕。不能直接涂抹于破损的皮肤和开放性伤口，避免接触眼睛或粘膜。这个患者一直在使用，说明这个治疗后交代和随诊是缺失的；

5局部可见白色粉末样堆积，形成痂壳样表面。我们分析是将头孢类药物胶囊里面的药粉直接涂在伤口上导致的，这个将口服药物用于皮肤表面，是不能达到想象中的抗感染作用，反而容易与组织渗出液形成痂壳，并出现痂下感染，后期出现耐药性。这是一个民间常见的错误俗习。

处置：

1暂停两种药物的外用，局部生理盐水湿敷10分钟，每天2-3次；

2局部湿敷后，外用碘伏消毒后，外用百多邦药膏；

3局部创面愈合后每日外用喜辽妥药膏，涂在患处并轻轻按摩，一日1－2次。

4做好日常防晒工作，修剪指甲，局部保持干燥1周。

5随诊。