处方分析专辑上

附图说明：文图无关，医院临床药师在指导患者合理用药。

处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认

1.患者，女，16岁，妇产科门诊，临床诊断：附带妊娠状态。处方：苄星青霉素粉针[万U/支*2支]万U,q.d.*1,肌肉注射。灭菌注射用水针[5ml*50支/盒*2支]5ml,q.d.*1,肌肉注射。处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认。（1）青霉素类药皮试结果应予注明。（2）诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物，建议诊断细化如补充第二诊断体现抗菌药物使用指征。

2.患者，男，47岁，门诊儿科，临床诊断：急性鼻咽炎。处方：头孢克洛胶囊(基)[0.25g*10粒/盒*10粒]0.25g,t.i.d.*3,口服。处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认。成人就诊卡儿科就诊。

3.患者，男，27岁，门诊耳鼻咽喉科，临床诊断：皮脂腺囊肿；外耳痈。处方：氨酚曲马多片[37.5mg:mg/12片*8片]2片,b.i.d.*2,口服。头孢克洛胶囊(基)[0.25g*10粒/盒*42粒]0.5g,t.i.d.*7,空腹服用。奥硝唑分散片[0.25g*24片/盒*28片]0.5g,b.i.d.*7,口服。盐酸利多卡因针(基)[5ml:0.1g*5支/盒*1支]0.1g,q.d.*1,局麻。盐酸肾上腺素针(基)[1ml:1mg*2支/盒*1支]0.15mg,q.d.*1,局麻。处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认。（1）肾上腺素与局麻药合用可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。但用法上不但有量的要求（每次局麻使用剂量不可超过μg，否则可引起心悸、头痛、血压升高等），也有浓度的要求（在混合药液中，本品浓度为2～5μg/ml）。即5ml溶媒中肾上腺素宜为0.01～0.mg（0.01～0.ml）。经了解，实际操作中肾上腺素用量小，符合规定，但处方书写不完善。建议规范处方书写，避免不必要纠纷隐患。（2）奥硝唑抗厌氧菌治疗指征不强。

开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全

1.患者，女，26岁，妇产科门诊，临床诊断：月经不规则。处方：头孢克洛胶囊(基)[0.25g*10粒/盒*10粒]0.25g,t.i.d.,空腹服用。开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。月经不规则若出血过多，时间过长，可能改变阴道正常的弱酸性环境，从而使阴道的自净功能遭到破坏，病原菌侵入后不能被杀死，从而导致阴道的感染，此时可适当使用抗菌药物，但诊断应该完善，建议补充第二诊断。医院要求月经不调必须另注明有抗菌药物适用指针地诊断，才能开具抗菌药物处方。

2.患者，男，29岁，妇产科门诊，临床诊断：健康查体。处方：磷霉素氨丁三醇散[3g/盒*1盒]3g,q.d.,口服。开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。（1）“健康查体”不是使用抗菌药物理由，建议诊断完善如补充第二诊断体现抗菌药物使用指征。（2）跨科诊疗。

3.患者，女，36岁，妇产科门诊，临床诊断：附带妊娠状态。处方：卡前列甲酯栓[0.5mg*5枚/盒*2枚]0.5mg,q.d.*2,外用。头孢克洛胶囊(基)[0.25g*10粒/盒*20粒]0.25g,t.i.d.,空腹服用。开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。（1）诊断书写不全，处方显非正常妊娠用药。就“妊娠”而言，卡前列甲酯栓应禁用。头孢克洛说明书载，除非确有必要，孕妇不宜使用本品。《新编药物学》17版记载，头孢克洛可透过胎盘，妊娠期妇女不宜使用。（2）若为人工流产预防用药，头孢克洛用药天数偏长。

4.患者，女，30岁，妇产科门诊，临床诊断：腹痛。处方：头孢克肟胶囊[mg*6粒/盒*6粒]mg,b.i.d.,空腹服用。开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物，建议完善诊断如补充第二诊断体现抗菌药物使用指征。医院要求腹痛必须另注明有抗菌药物适用指针地诊断，才能开具抗菌药物处方。

5.患者，女，33岁，妇产科门诊，临床诊断：确认妊娠。处方：头孢克肟胶囊[mg*6粒/盒*12粒]mg,b.i.d.,空腹服用。开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物，建议完善诊断如补充第二诊断体现抗菌药物使用指征。

患者，女，71岁，急诊科门诊，临床诊断：叶酸缺乏症。处方：甲硝唑片(基)[0.2g*片/瓶*片]0.4g,t.i.d.,饭后服用。碳酸氢钠片(基)[0.5g*片/瓶*片]0.5g,t.i.d.,口服。开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。建议诊断完善如补充第二诊断体现药物使用指征。

6.患者，男，18岁，急诊科门诊，临床诊断：膝挫伤。处方：头孢克洛胶囊(基)[0.25g*10粒/盒*20粒]0.5g,t.i.d.,空腹服用。复方水杨酸甲酯苯海拉明喷雾剂[60ml/瓶*1瓶]1ml,b.i.d.,外涂患处。开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。挫伤为闭合性损伤常规无需使用抗菌药物。如存在裂伤或挫裂伤建议诊断完善如补充第二诊断体现抗菌药物使用指征。

7.患者，女，51岁，急诊科门诊，临床诊断：典型偏头痛。处方：奥硝唑分散片[0.25g*24片/盒*24片]0.5g,b.i.d.,口服。头孢克肟胶囊[mg*6粒/盒*6粒]mg,b.i.d.,空腹服用。开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。建议诊断完善如补充第二诊断体现药物使用指征。

8.患者，男，9岁，门诊儿科，临床诊断：咳嗽。处方：(唯田)匹多莫德分散片[0.4g*8片/盒*10片]0.2g,b.i.d.*5,空腹服用。头孢克洛胶囊(基)[0.25g*10粒/盒*15粒]0.25g,t.i.d.*5,空腹服用。(白三平)孟鲁司特钠咀嚼片[5mg*5片/盒*5片]5mg,q.n.*5,口服。氯雷他定片(基)[10mg*12片/盒*5片]10mg,q.d.*5,口服。开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物，建议诊断完善如补充第二诊断体现抗菌药物使用指征。医院要求咳嗽必须另注明有抗菌药物适用指针地诊断，才能开具抗菌药物处方。

9.患者，男，51岁，门诊内科，临床诊断：乳腺腺病；牙痛。处方：头孢克洛胶囊(基)[0.25g*10粒/盒*18粒]0.5g,t.i.d.*3,空腹服用。开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物，建议诊断完善如补充第二诊断体现抗菌药物使用指征。

10.患者，女，25岁，门诊内科，临床诊断：胸痛。处方：维生素B1片[10mg*片/瓶*9片]10mg,t.i.d.*3,口服。头孢克洛胶囊(基)[0.25g*10粒/盒*18粒]0.5g,t.i.d.*3,空腹服用。开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物，建议诊断完善如补充第二诊断体现抗菌药物使用指征。

11.患者，女，70岁，门诊内科，临床诊断：高血压病。处方：头孢克洛胶囊(基)[0.25g*10粒/盒*9粒]0.25g,t.i.d.*3,空腹服用。特布他林片[2.5mg*20片/盒*5片]1.25mg,t.i.d.*3,口服。西替利嗪片(基)[10mg*12片/盒*24片]10mg,q.d.,口服。氨茶碱片(基)[0.1g*片/瓶*9片]0.1g,t.i.d.*3,口服。复方氢溴酸右美沙芬糖浆(基)[ml/瓶*1瓶]10ml,t.i.d.*3,口服。开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物，建议诊断完善如补充第二诊断体现抗菌药物使用指征。

12.患者，女，43岁，门诊皮肤科，临床诊断：湿疹。处方：复方甘草酸苷片[25mg:25mg:25mg*24片*24片]2片,t.i.d.*4,饭后服用。甲泼尼龙片[4mg*30片/盒*4片]4mg,q.m*4,口服。西替利嗪片(基)[10mg*12片/盒*4片]10mg,q.n.*4,口服。头孢克洛胶囊(基)[0.25g*10粒/盒*12粒]0.25g,t.i.d.*4,饭后服用。卤米松/三氯生乳膏[10g/支*1支]0.1g,q.d.,外涂患处。开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。皮炎湿疹的治疗，首先应寻找原因，并尽量避免。瘙痒严重者可内服抗组胺药物如氯苯那敏等或抗焦虑药物如多塞平（儿童慎用）等。皮炎湿疹合并细菌感染的，可使用含抗生素的糖皮质激素外用制剂。湿疹继发感染面积较大者可酌情系统使用抗生素。但诊断应该明确。

适应证不适宜

患者，女，32岁，妇产科门诊，临床诊断：确认妊娠。处方：头孢克洛胶囊(基)[0.25g*10粒/盒*20粒]0.25g,t.i.d.,空腹服用。适应证不适宜。确认妊娠不是使用抗菌药物的理由。头孢克洛说明书载，除非确有必要，孕妇不宜使用本品。《新编药物学》17版记载，头孢克洛可透过胎盘，妊娠期妇女不宜使用。

遴选的药品不适宜

1.患者，男，39岁，急诊科门诊，临床诊断：泌尿系结石。处方：葡萄糖注射液(基)(5%GS)[5%*ml/瓶*1瓶]ml,q.d.*1,静脉输液。注射用头孢硫脒针[2g/支*2支]2g,b.i.d.*1,静脉输液。氯化钠注射液(基)[0.9%*ml/瓶*2瓶]ml,b.i.d.*1,静脉输液。盐酸消旋山莨菪碱针(基)[1ml:10mg*10支/盒*2支]15mg,q.d.*1,静脉输液。遴选的药品不适宜。（1）泌尿系诊断范围偏广，诊断细化且体现抗菌药物使用指征更为理想。（2）泌尿系统感染根据感染发生的部位,主要分为上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎和尿道炎),也可同时累及上、下尿路系统革兰阴性需氧细菌引发绝大多数的细菌性尿路感染，最常见的致病菌为大肠埃希菌。急性单纯性膀胱尿道炎主要为大肠埃希菌(70%~95%)和腐生葡萄球菌(5%~20%)引起,偶见奇异变形杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸菌属及肠球菌属等。急性单纯性肾盂肾炎的病原菌也以大肠埃希菌为主,约占80%以上,其他为奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌和腐生葡萄球菌等。复杂性尿路感染与反复发作的尿路感染的病原菌,多为较耐药的大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、假单胞菌属和沙雷菌属等,肠球菌属和表皮葡萄球菌所致感染也有所增加。急性非复杂性上尿路感染（急性肾盂肾炎）初始治疗可选氟喹诺酮类或第二、三代头孢菌素，联合或不联合氨基糖苷类；发热缓解后，改为口服氟喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑。复杂性尿路感染可用含β-内酰胺酶抑制的β-内酰胺类抗生素，或抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类。（3）头孢硫脒为第一代头孢菌素，对革兰阳性菌及部分革兰阴性菌有抗菌活性，对革兰阳性菌的抗菌活性尤强。对肺炎球菌、化脓性链球菌、流感嗜血杆菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌(MSSA菌株)、表皮葡萄球菌(MSSE菌株)和卡他布兰汉菌有较强的抗菌活性；对草绿色链球菌、溶血性链球菌、非溶血性链球菌、白喉杆菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌和炭疽杆菌亦有较好的抗菌活性。从抗菌谱覆盖角度，经验治疗优选为其他适宜抗菌药物更为理想。

2.患者，男，3月23天，门诊儿科，临床诊断：呼吸道感染。处方：(世福素)头孢克肟颗粒[50mg*6袋/盒*1袋]12.5mg,b.i.d.*2,空腹服用。脾氨肽口服冻干粉[2mg/支*2支]2mg,q.d.*2,口服。遴选的药品不适宜。年版药典《临床用药须知》页记载，头孢克肟不推荐用于6个月以下儿童患者。建议优选其他适宜抗菌药物。

3.患者，男，20天，门诊儿科，临床诊断：新生儿脓疱病。处方：红霉素软膏(基)[mg:10g/支*1支]10g,q.d.*1,外涂患处。复方头孢克洛干混悬剂[0.25g:8mg*6袋/盒*2袋]0.16袋,t.i.d.*3,口服。(培菲康)双岐杆菌三联活菌胶囊(基)[mg*36粒/盒*6粒]mg,b.i.d.*3,口服。遴选的药品不适宜。（1）复方头孢克洛为头孢克洛、溴己新复方制剂，后者使用指征未见。（2）建议抗菌药物、活菌制剂间隔2-3小时以上服用。

4.患者，男，23岁，门诊耳鼻咽喉科，临床诊断：鼻中隔偏曲；过敏性鼻炎伴哮喘；慢性鼻窦炎。处方：头孢克洛胶囊(基)[0.25g*10粒/盒*24粒]0.5g,t.i.d.*4,空腹服用。盐酸曲美他嗪片(基)[20mg*24片/盒*12片]20mg,t.i.d.*4,口服。(辅舒良)丙酸氟替卡松鼻喷雾剂[50μg*喷/瓶*喷]2喷,q.m,滴鼻。(白三平)孟鲁司特钠咀嚼片[5mg*5片/盒*8片]10mg,q.d.*4,口服。氯雷他定片(基)[10mg*12片/盒*4片]10mg,q.d.*4,口服。遴选的药品不适宜。曲美他嗪说明书已经修订（食药监办药化管〔〕号），由于其不良反应，药品不良反应信息通报（第62期）《限制曲美他嗪适应症并警惕其引起的运动障碍等安全性风险》载，仅用于对一线抗心绞痛疗法控制不佳或无法耐受的稳定型心绞痛患者的对症治疗，不再用于耳鸣、眩晕的治疗；帕金森病等运动障碍禁用和严重肾功能损害患者禁用。

5.患者，男，6岁，门诊耳鼻咽喉科，临床诊断：睑缘炎。处方：头孢克肟胶囊[mg*6粒/盒*8粒]mg,b.i.d.*4,空腹服用。妥布霉素滴眼液(基)[15mg:5ml/支*1支]0.05ml,q.i.d.,滴患眼。遴选的药品不适宜。睑缘炎主要病原体金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；其他原因包括皮脂溢、红斑狼疮、干眼症等。头孢克肟对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌通常无效。建议优选其他适宜抗菌药物。

6.患者，女，32岁，门诊中医妇科，临床诊断：妊娠合并上呼吸道感染。处方：硫酸沙丁胺醇片(基)[2.4mg*片/瓶*9片]2.4mg,t.i.d.*3,口服。维生素B6片(基)[10mg*0片/瓶*12片]20mg,q12h*3,空腹服用。头孢克肟胶囊[mg*6粒/盒*6粒]mg,q12h*3,空腹服用。遴选的药品不适宜。（1）沙丁胺醇片说明书要求“孕妇禁用”。建议医师在说明书“孕妇禁用”的禁止性规定修改以前，对孕妇使用沙丁胺醇需要十分慎重，并征得患者知情同意和药委会许可。（2）急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，多由病毒所致，病程多为自限性，一般不需要使用抗菌药物。仅少数为细菌引起，表现为咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等细菌感染症状。细菌引起的急性上呼吸道感染主要病原体为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和金葡菌等。一般无需选用第三代头孢菌素。建议诊断细化明确抗菌药物使用指征并选用适宜药物。患者妊娠状态，用药更应注意。

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