治疗湿疹最快的方法

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曹小妹医生与马琳教授（医院皮肤科主任）医院举办国际学术论坛

湿疹，是婴幼儿常见的皮肤方面的疾病。很多新妈妈们都说，湿疹就像是个顽固不化的敌人，一旦出现了，就会反反复复骚扰宝宝，让宝宝瘙痒难忍，严重影响宝宝的睡眠和生长发育。看着宝宝自己用小手抓出一道道血痂，新妈妈们常常非常心疼和紧张不安。

随着我国现代化进程的加速，我国人民的皮肤病谱也发生了重要变化，过敏性疾病越来越多，据研究湿疹对生活质量的影响要超过糖尿病等某些内科疾病。一项关于湿疹的网络调查结果显示，59.51%的人曾经被医生明确诊断为湿疹，96.66%的人皮肤有不同程度的红疹子、痒、干等湿疹症状表现，充分说明湿疹是一种常见皮肤疾病。再者，湿疹对健康的影响非常大，这项调查显示，近7成人的生活质量受湿疹影响大或很大，主要表现在影响睡眠（35.78%）、影响工作学习（26.45%）、影响社交（21.01%）。

湿疹是由多种内外因素引起的一种慢性复发性、具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，可持续数月、数年甚至数十年，最显著的症状是瘙痒剧烈，可明显影响患者的学习、工作和生活，严重者还可影响睡眠。

湿疹的病因和发病机制尚不明确。目前多认为是机体内部因素，如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等基础上，由多种内外因素综合作用的结果。机体内因包括免疫功能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等)和系统性疾病(如内分泌疾病、营养障碍、慢性感染、肿瘤等)以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。外因如，环境或食品中的过敏原、刺激原、微生物、环境温度或湿度变化、日晒等均可以引发或加重湿疹。社会心理因素如紧张焦虑也可诱发或加重本病。

湿疹可伴有色素改变，手足部湿疹可伴发指(趾)甲改变。皮疹一般对称分布、常反复发作，自觉症状为瘙痒，甚至剧痒。

根据湿疹的临床表现可以分为急性、亚急性及慢性三期。急性期表现为红斑、水肿基础上粟粒大丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂及渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围复延。外围又有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。亚急性期红肿和渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑。慢性湿疹主要表现为粗糙肥厚、苔藓样变。可伴有色素改变，手足部湿疹可伴发甲改变。

治疗：兼顾近期、远期疗效，重视医疗安全

首先，患者宣教很重要，要避免过敏原和诱因。

向患者说明疾病的性质，指导患者寻找和避免环境中常见的变应原及刺激原，避免搔抓及过度清洗，对环境、饮食、使用防护用品、皮肤清洁方法等也应提出相应建议。这是最重要的一步，但很多时候不一定能发现过敏原和诱因。

避免易过敏食物：如鸡蛋，牛奶，豆，鱼，花生。母乳喂养的妈妈和加辅食的孩子应该轮流停吃易过敏食物，做好食物日记，注意观察食物与湿疹严重程度的关系。如果发现任何食物加重湿疹应避免，并做好记录为今后做过敏试验做准备。

尽量避免接触尘螨，动物皮毛，潮湿真菌，化学物品接触物等，家居凉爽通风，干燥清洁，衣服全棉宽松，用经典的皮肤沐浴用品。

曹小妹医生在医院向马琳教授学习

第2步：保湿止痒

保护皮肤屏障功能：湿疹患者皮肤屏障功能有破坏，易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加重皮损，因此保护皮肤屏障功能非常重要。婴儿湿疹发生和加重最重要的因素就是皮肤保护屏障的破坏。应选用对患者皮肤无刺激的治疗，预防并适时处理继发感染，进行科学的护肤，合理使用医学护肤品，保护皮肤，抵御外来过敏原（例如，尘螨，雾霾，花粉等）及细菌等有害物质。

强调皮肤清洁护理和保湿润肤，保湿润肤是治疗湿疹的基础。应尽量避免使用过热的水及肥皂等，避免过度频繁清洁，避免搓澡，因为会把那些保护性油脂及角质形成细胞搓掉，进一步破坏皮肤的屏障。

皮肤屏障功能障碍导致皮肤水分丢失，因此外用润肤剂一定要用够。使用润肤剂可以纠正皮肤干燥，并有止痒的功效，避免过敏原及细菌产物进一步进入体内。部分轻症的婴儿湿疹，单纯护肤使用润肤剂就可以治愈，即使是重度湿疹，医学护肤品的使用也会减轻症状，减少外用药物的使用。外用润肤剂中以油膏效果最好，建议每天6-8次或者更多，保持24小时皮肤湿润，避免了过敏原和诱因，很多湿疹不需要任何药物就能控制好。

第3步：局部治疗

局部治疗是湿疹治疗的主要手段。应根据皮损分期选择合适的药物剂型。

如果避免过敏原和诱因，外用润肤剂保湿和抗组胺药结合不能控制湿疹，外用激素是下一步最好的选择。与其他外用消炎药如外用免疫抑制剂相比更为安全，是治疗湿疹的首选消炎外用药。对特别严重的湿疹，可以长期间断用药；根据湿疹的严重度弱效中效交替使用。

外用糖皮质激素：轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素，如氢化可的松、地塞米松乳膏；重度肥厚性皮损建议选择强效糖皮质激素，如哈西奈德、卤米松乳膏；中度湿疹建议选择中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等。儿童患者、面部及皮肤皱褶部位皮损使用弱效或中效糖皮质激素即有效。强效糖皮质激素连续应用一般≤2周，以减少急性耐受及不良反应。

眼睑、面部、颈部和皮肤褶皱部位湿疹，应尽量用弱效激素：以0.5%氢化可的松霜剂或油膏开始；到1%和2.5%氢化可的松油膏。

身体其他部位，可用弱或中效激素：以1%氢化可的松油膏开始，到2.5%氢化可的松油膏，或去炎松/氟羟泼尼松龙0.1%油膏。

钙调神经磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏对湿疹有治疗作用，且无糖皮质激素的不良反应，尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗。细菌定

植和感染往往可诱发或加重湿疹，因此，抗菌药物也是外用治疗的重要方面。

第4步：系统治疗

全身用药包括抗组胺药、抗生素、免疫调节剂、糖皮质激素和免疫抑制剂等，可根据病情酌情使用。根据患者情况选择适当的抗组胺药物止痒抗炎，对于伴有广泛感染者建议系统应用抗生素7—10天左右。维生素C、葡萄糖酸钙等有

一定抗过敏作用，可以用于急性发作或瘙痒明显者。特别强调的是全身糖皮质激素的应用，其原则是尽量不用或少用，对病情严重及一般治疗不能控制者，可考虑短期用药

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