兖州京泰皮肤病医院激素依赖性皮炎

文章来源：智能皮肤

自年糖皮质激素外用制剂（TC）——氢化可的松被首次应用以来，这种药物使皮肤病特别是炎症性疾病的治疗实现了革命性突破。

目前TC是皮肤科中最常见的药物之一，具有抗炎、缩血管、抗增殖和免疫抑制等特性。TC可用于治疗湿疹、脂溢性皮炎、神经性皮炎、特应性皮炎、白癜风、银屑病等多种皮肤疾病，其应用范围广泛，常常被公众视为灵丹妙药而滥用（图1），甚至还被不法商家添加到护肤品中，长期应用可导致激素依赖性皮炎和全身不良反应。

图1国外琳琅满目的非处方TC

下面我们来学习一下激素依赖性皮炎：

激素依赖性皮炎最常见的部位是面部。患者自觉症状包括皮肤灼热、刺痛、瘙痒和紧绷感，其中前二者为最常见症状（65.5%）。激素依赖性皮炎常见有红斑水肿型或丘疹脓疱型，此外皮肤还可出现毛细血管扩张、萎缩、色素沉着或脱失[1]（图2～10）。严重者伴有激素依赖现象，即停用激素治疗后皮损反复或加重（反跳现象），再次使用后症状缓解。

图2（a～e）红斑

图3（a～c）丘疹

图4（a～c）脓疱（继发性细菌感染）

图5（a，b）毛细血管扩张、皮肤萎缩

图6（a，b）色素减退及色素沉着

图7（a～c）玫瑰痤疮样皮疹

图8（a，b）毳毛增生

图9（a～c）口周皮炎

明确的激素不当用药史（可根据外用激素高、中、低效及使用时间确定）或成分不明的护肤品使用史，出现1～2种上述临床表现及依赖现象，并根据皮损发生部位可诊断。本病应注意与寻常痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、颜面播散性粟粒性狼疮、面癣等皮肤病进行鉴别。

激素依赖性皮炎的管理是困难的，由于激素戒断症状明显，常引起患者烦躁、焦虑、情绪悲观。因此应让患者了解本病的可治愈性，指导患者需有配合医师长期治疗的思想准备，以降低患者恐惧心理，取得患者的信任和合作。

激素依赖性皮炎患者皮肤屏障功能被破坏，皮肤对外界各种理化刺激的敏感性增高，可因风吹、日晒、炎热及进食刺激性食物而使症状加重。因此，宜用温水洗脸，护肤品中应避免含有乙醇酸、乳酸等成分，建议选用可修复皮肤屏障功能的医学护肤品（不含激素）。急性期时可行冷喷、冷膜治疗，避免面部按摩。

饮食尽量避免食用辛辣、刺激食物及饮酒。多食蔬菜、水果等富含维生素的食物。

①病程及用药时间较短、停药后反跳较轻者可立即停用TC。

②糖皮质激素递减疗法：对病程长、停药后反应剧烈者，采用激素递减法，直至停用：A．由强效改用弱效制剂；B．由高浓度改为低浓度制剂；C．逐渐减少用药次数，延长使用间隔时间。

③糖皮质激素替代治疗：钙调神经酶抑制剂，如他克莫司、匹美莫司软膏，每日外用l～2次；非甾体类制剂，如丁苯羟酸乳膏、乙氧苯柳胺乳膏、氟芬那酸丁酯软膏，每日外用1～2次。

治疗中的第二个重要因素是防治毛囊细菌感染。激素长期局部外用可使滤泡内痤疮丙酸杆菌数量显著升高。此外，研究也发现了革兰氏阴性菌、葡萄球菌，甚至链球菌的增殖。

因此，Ljubojeviae等[2]建议，对于严重继发性细菌感染者，优选的治疗方法是亲脂性四环素，如米诺环素或强力霉素，剂量为～mg/d，持续6～8周。11岁以下儿童禁用四环素类药物，可改用红霉素口服或外用、甲硝唑外用。若四环素效果不佳，也可给于低剂量异维A酸口服，剂量通常为5mg/d，甚至可低至2～3mg/d，持续3个月（异维A酸使用期间应严格避孕）。对于轻症者，可局部外用红霉素、甲硝唑、新霉素、克林霉素或土霉素乳膏，这些产品既可起到保湿作用，又能发挥抗菌效应。

口服抗组胺药已被推荐用于控制与反弹现象相关的瘙痒[4]。糠秕孢子菌毛囊炎可口服抗真菌药治疗[1]。

对伴发痤疮样皮炎患者，可在皮肤屏障功能恢复后，加用5%硫磺乳剂、过氧苯甲酰凝胶、甲硝唑乳剂等进行治疗。对伴色素沉着患者，可在皮肤屏障功能恢复后，加用3%氢醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂进行治疗[3]。

待激素依赖性皮炎症状消除后，应规范治疗原发皮肤病，如痤疮、黄褐斑、面部皮炎等。

①专家建议，无论选用的激素效能如何，TC在面部的使用时间尽量不要超过2周，可根据指尖单位（FTU）规范化衡量每日TC使用量[7]。

②面部及婴幼儿皮损避免选用中、强效激素及含氟激素。如需使用，应尽量选用弱效、不含氟激素。

③痤疮、酒渣鼻、黄褐斑、皮肤癣菌感染等不宜选用激素外用治疗[3]。

④嘱咐患者使用来源正规、成分明确的护肤品。

⑤遵医嘱合理使用激素。

注：关于激素依赖性皮炎是否独立的诊断一真是个有争议的话题，至少部分也可归入激素诱导的玫瑰痤疮或痤疮样疹，另外有些则是激素的不良反应，如多毛、皮肤变薄、毛细血管扩张。无论诊断如何，明确诱发因素，规范的治疗才是关键。

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长按







































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