中医药治疗皮肤病,青年中医这样感悟h

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春夏之季，皮肤相关疾患日益增多，各种治疗方法开始“大显神通”。其中，中医治疗皮肤疾患历史悠久，疗效显著，是许多患者的首选。

中医治疗皮肤病秉承“整体观”和“辨证论治”的思想，所以《内经》《伤寒论》《金匮要略》等方中着眼整体、调和阴阳脏腑气血的理论对于治疗皮肤病同样适用。且中药方大多药味精简，配伍严谨，疗效卓著，故一直为后世医家所推崇。今天通过两例医案，带大家走进中医药对皮肤病的临床治疗。

桑菊饮加减案例

患者刘某，女，今年36岁，月经正常，鼻翼部红斑伴少量丘疹，瘙痒严重，睡眠欠佳，饮食尚可，小便调，大便腻，舌苔白腻，网上诊治缺少脉象。

根据皮损表现诊断为：玫瑰痤疮（酒渣鼻）。

肺胃郁热，因肺开窍于鼻。

桑菊饮加减（炒侧柏叶、生地、麦冬、白鲜皮）。

桑菊饮为吴鞠通所创，记载于《温病条辨》中，方用桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗等辛凉质轻之品，疏风透表，宣肺清热，是治疗风热侵犯肺卫的方剂，正符合吴鞠通所谓“治上焦如羽，非轻不举”。且方中药量较轻，解表之力较弱，故称辛凉轻剂。

桑菊饮中用甘凉清宣之桑叶、菊花疏风透表共为君药；又恐清热祛邪之力不够，臣之以辛凉之薄荷、苦而微寒的连翘；杏仁、桔梗辛宣，芦根升清生津以养阴用作佐药。患者服药2周后，治疗效果良好。

此外，桑菊饮加减除玫瑰痤疮，对现在比较顽固的“激素依赖性皮炎”也有很好的效果，这值得进一步临床思索。

癣菌疹病例

患者王某，男性，42岁，长期在外地打工，经人介绍联系笔者网上诊治。右脚脱屑糜烂，皮损有向上延伸趋势（阳明经分布基本一致），瘙痒严重，舌苔水滑，有裂纹，边有齿痕，小便调，大便偏稀。

根据皮损诊断为“癣菌疹”，为真菌感染引起的湿疹样变。

脾虚湿困、瘀久化热。

四妙丸合平胃散加减。

方中以黄柏为君药，取其寒以胜热，苦以燥湿，且善除下焦之湿热。苍术苦温，健脾燥湿除痹，共为臣药。牛膝活血通经络，补肝肾，强筋骨，且引药直达下焦，为佐药。因《内经》有云：“治痿独取阳明。阳明者主润宗筋，宗筋主束筋骨而利机关也。”薏仁独入阳明，祛湿热而利筋络。诸药合用，共奏清热利湿之功。

患者脚部皮损经过两周的治疗，可以看出已取得了明显的好转变化。也许患者的舌苔并不黄腻，但皮损的分布和脾虚湿困提示“足阳明胃经”无疑。而且中医的清热解毒与西医的“炎症”并不是一个概念，这也需深入探索、体悟。

小结：从上面两个病例可以看出，中医药治疗皮肤疾患疗效很快，重点在于抓住皮损表现，给予正确的诊断。尤其在网络诊治上，因缺少必要的四诊环节，尤要注意“皮损”的分布与走向，以“经络”提示用药的脏腑，为日益增多的网络诊治提供一定参考。

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