皮肤病近虎口处斑块伴剧烈瘙痒3年，如何

　《中国社区医师》杂志编辑：

您好！

我近期收治了1例男性患者，52岁，主要不适为左手近虎口处斑块，伴有剧烈瘙痒，反复发作3年，曾用“哈西奈德溶液、足癣一次净”浸泡，效果差。由于该病比较少见，我对诊断、治疗方法都不太清楚，所以希望能通过《中国社区医师》杂志平台请专家讲解，非常感谢！

基层读者问题1患者可能的诊断及病因是什么？解答　患者最可能的诊断是角化性湿疹，此病主要表现为手部的角化、肥厚，甚至皲裂性损害。皮损可以在掌部及手指屈侧，也可以在手背及手指伸侧；多数对称，也可以不对称；一般多同时累及足部。本病病因不明，难以找到外源性致病因素。搔抓可能是久治不愈的主要原因。问题2角化性湿疹患者需要做相关检查以确定诊断吗？解答目前，没有客观实验室检查可以确诊本病。主要根据临床表现，在排除其他病的基础上诊断。问题3角化性湿疹需要与哪些疾病相鉴别？解答　本病需与手癣、银屑病、特应性皮炎等鉴别。手癣　发生在掌部的鳞屑角化性手癣容易与本病混淆，但是本患者皮损位于手背部，发生在此部位的手癣应该呈典型体癣模式，表现为边界清楚的圆形红斑，周缘呈活动性，表现为炎性丘疹、水疱、痂皮等，并向外周扩展，常中央自愈，向周缘扩展，呈多环形，本病例不符合，可以排除。银屑病　银屑病的典型临床表现为边界清楚的红色斑块，上覆多层银白色鳞屑，剥除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血，也与本病不符合。特应性皮炎　主要根据有无婴儿湿疹、屈侧皮炎或者家族过敏史进行判断。问题4如何规范处理角化性湿疹？解答　对皮损过于肥厚，呈疣状增生者，可以使用强效糖皮质激素制剂封包，或者使用曲安奈德新霉素硬膏每天晚上使用；白天使用20%尿素软膏(2次/d)，强效糖皮质激素如卤米松乳膏或丙酸氯倍他索乳膏(2次/d)。连续使用2周，如果皮损明显变平，可以减量使用，比如隔日用药。待皮损明显消退时，改为每周2d维持治疗3个月。问题5患者生活中应注意什么？预后如何？解答　患者生活中主要避免摩擦、搔抓及过度清洗、热水烫洗。饮食上避免辛辣食物，其他食物如果进食后没有瘙痒可以不忌口。本病预后不好，难以完全治愈。作者：李邻峰（首都医科医院皮肤科　医院过敏与临床免疫诊治中心）排版：刘清华

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