文献强调节脉冲光如何治疗睑板腺功能障碍

目的：评价强调节脉冲光治疗睑板腺功能障碍的疗效。

单位：健康科学大学、安卡医院、眼科。

方法：共26例患者接受了强脉冲光治疗(E-Eye；E-Swin)，在基线评估后1、15和45天，将5个光脉冲均匀排列到一只眼。每次就诊时记录主观临床参数(眼表疾病指数问卷和标准患者干燥量表)和客观临床参数(SchirmerI试验评分、泪液破裂次数、Oxford分级、眼睑边缘异常评分、分泌物质量和表达程度)。第15天和45天的主客观参数与基线值进行比较。结果：患者接受了三次强脉冲光治疗。

Schirmer试验和泪膜破裂时间从基线到第45天显著改善(8.53±4.31mmvs12.6±3.14mm，4.53±1.33snvs11.07±2.87sn，p=0.和p0.)。眼表疾病指数和标准患者眼干评分从基线改善到D15，从基线改善到D45(均P0.05)。所有受试者都报告到D45症状减轻。没有出现眼部不良反应的病例。牛津分级、眼睑边缘异常评分、分泌物质量、表达程度无明显变化。

结论：强调节脉冲光是治疗睑板腺功能障碍、改善泪膜质量、减轻干眼症状的一种安全的治疗方法。

关键词：干眼症；强调节脉冲光；睑板腺疾病

介绍：干眼病(DED)是最常见的眼病之一，严重影响患者的生活质量。1干眼病包括泪膜不稳定和高渗，以及眼表和泪腺的炎症。2，3干眼病主要分为两种类型：房水缺乏和蒸发性干眼。事实上，这两种机制在大多数个体中都经常存在。4蒸发性DED是由睑板腺功能障碍(MGD)引起的。MGD是睑板腺的一种慢性弥漫性异常，通常以末端导管阻塞和/或腺体分泌物的质/量变化为特征。

5MGD的严重程度取决于眼睑边缘异常的程度：血管性病变、腺孔堵塞、眼睑边缘不规则、眼睑边缘增厚、腺体脱落和分泌物表达。6MGD影响泪膜稳定性，并导致眼睛刺激症状。7目前治疗MGD的策略包括泪液补充。MGD管理很难处理，并调查了其他选择。

强脉冲光(IPL)治疗是一种新的治疗策略，通过诱导睑板腺恢复正常活动来治疗MGD。9事实上，IPL治疗面部毛细血管扩张和红斑已经有很长时间了。10，11IPL治疗减少了酒渣鼻的毛细血管扩张和红斑，也改善了眼表健康。12这一令人惊讶的改善反过来又导致IPL被认为是一种潜在的MGD患者的治疗方法。本研究的目的是探讨IPL在治疗幼稚的MGD患者中的作用。

方法

这项研究是根据“赫尔辛基宣言”的原则进行的，并得到了当地伦理委员会的批准。总共有26名有轻度到中度MGD6体征的患者参加了这项研究。受试者的年龄在27岁到67岁之间。排除的标准是配戴隐形眼镜，任何其他眼病或手术史，特应性和过敏性疾病，怀孕，任何全身或炎症性疾病，以及任何内科治疗。此外，没有至少随访6个月的患者也被排除在外。

复习年1月至年3月间经IPL治疗的MGD患者的报告。对患者的年龄、性别、最佳矫正视力、SchirmerI测试评分、泪膜破裂时间(TBUT)、Oxford分级、眼睑边缘异常评分、分泌物质量和表达程度进行评估。使用眼表疾病指数(OSDI)和标准患者干燥度(SPEED)问卷对症状进行评估。13所有患者均由同一位经验丰富的眼科医生进行检查。治疗医生对眼表荧光素染色(Oxford分级)进行评分(0~5分)，0分无，5分最重。

睑板腺分泌物质量和表现力评分为0~3分，0分代表正常油，3分代表无油流动，沿眼睑边缘有指压。此外，还观察了眼睑边缘，每项参数(眼睑边缘不规则、眼睑边缘血管充血、睑板腺口阻塞、灰线解剖移位)均增加1分。根据制造商的建议，IPL治疗在第1天、第15天和第45天在下眼睑下的皮肤区域进行。将眼罩调整到患者的眼睛上，然后在颧骨和颞区涂抹凝胶。每只眼睛下方连续闪烁5次(图1)。

在所有情况下，所提供的闪光灯的功率都被设置为其最大功率。所有IPL治疗均使用E-Eye(E-Swin，法国)进行。比较治疗后D1、D15、D45和D的IPL评分与基线(BL)评分。

统计分析采用SPSS20.0软件进行统计分析。连续数据以平均值±SD或中位数(最小到最大)表示，分类变量以病例数和百分比(%)表示。用Kruskal-Wallis检验各组均值与中位数差异的显著性。为了比较随访期间与时间相关的临床测量结果，采用Wilcoxon符号秩检验。分类变量比较采用Spearman‘sRho检验。统计学意义的标准为p0.05。

结果：26例轻、中度MGD患者接受了IPL治疗。平均年龄51.6±13岁。有7名男性和5名女性。Schirmer试验和泪裂时间从BL到D(D)45天显著改善(8.53±4.31mmvs12.6±3.14mm，4.53±1.33snvs11.07±2.87sn，p=0.和p0.)。OSDI和速度评分从BL到D15和BL到D45均有改善(P均0.05)。所有受试者都报告到D45症状减轻。6个月时Schirmer试验、撕裂时间、OSDI和速度评分均未见明显恶化(表1)。没有出现眼部不良反应的病例。牛津分级、眼睑边缘异常评分、分泌物质量、表达程度无明显变化。

讨论：我们的研究发现，IPL的三个疗程改善了干眼结果(刺激症状、tbut和Schirmer改善)。IPL对于MGD患者来说是一种相对新颖的治疗选择。因此，目前关于其疗效的数据有限。本研究中IPL治疗的结果与最近的研究结果相似。古普塔等人14报道了一项有名患者参加的多中心研究。治疗后眼睑边缘水肿、面部毛细血管扩张、眼睑边缘血管密度、角膜粘稠度和OSDI评分均明显降低。

此外，他们的油流评分和tBUT也有显著增加。同样，Craig等人12报道了一项针对28名患者的前瞻性、安慰剂对照研究。通过TBUT和脂层分级测试，它们在泪膜质量方面有了显著的改善，而速度得分却降低了。在另一项研究中，Rong等人对44名患者的一只眼皮进行假治疗，对另一只眼皮进行IPL治疗。他们报告说，与BL相比，研究眼的睑板腺分泌分数、tBUT、速度和角膜荧光素染色分数都有所改善。

丰田章男等人进行了一项研究，涉及91名出现严重干眼症的患者。他们每月进行一系列治疗，直到医生判断干眼症症状有了足够的改善，或者直到患者停止治疗。最后，78名患者中的68名(87%)平均接受7次治疗和4次维持治疗(中位数)后干眼泪液破裂时间得到改善，93%的患者报告治疗后对干眼综合征症状的程度感到满意。在我们的研究中，我们在Schirmer测试、TBUT、OSDI和速度分数上也显示出显著的改善。

然而，我们的研究不同于以往的研究，因为我们没有将传统的IPL应用于患者。我们确实使用了强调节脉冲光技术，通过精确测定能量和光谱来刺激睑板腺。甚至IPL的机制还没有完全了解，我们假设其作用机制是神经学的。闪光照射下眼睑和颞区刺激副交感神经的两个分支，这种刺激导致睑板腺恢复正常活动。

这种改善在治疗后的几个小时内就开始了。在26名患者中，20名患者当天报告症状缓解，其余患者经第二次治疗后均有所缓解。治疗的完全成功被认为取决于三个疗程(第0、15和45天)的依从性；然而，一些患者可能需要第四个疗程(第75天)。我们对这些患者进行了6个月的随访，他们都不需要第四次治疗。IPL的另外两个作用机制可能是在睑板腺水平上的局部升温效应，它通过减少眼睑边缘毛细血管扩张来帮助meiban的表达和减轻慢性炎症。

12，14在皮肤科实践中，IPL是治疗酒渣鼻和毛细血管扩张的一种选择。IPL可导致-nm波长的光热分解，并通过靶向血管内的发色团选择性地破坏血管。11V血管破坏可能导致炎症标志物的减少。刘等人。目的：探讨糖尿病视网膜病变(DED)患者泪液中炎性标志物的变化。他们发现下眼睑IPL治疗后白细胞介素(IL)-17A、IL-6和前列腺素E2(PGE2)显著降低。

此外，他们认为炎症因子的减少与临床症状和体征的改善有关。17否则，Mark等人发现毛细血管扩张减少了29%，红斑减少了21%。Taub19显示83%的酒渣鼻患者红肿减轻，75%的患者潮红减少，64%的患者痤疮样皮疹减少。在我们的研究中，我们没有发现眼睑边缘异常的评分明显降低。这可能是因为样本量较小。

毛囊蠕形螨和短蠕形螨是导致眼部炎症性疾病的潜在原因。21酒渣鼻、皮肤表型、阳光、酒精和吸烟是可能导致眼部蠕形螨病的一些危险因素。22蠕形螨病可能阻碍睑缘炎的解决，因为蠕形螨对多种防腐剂具有抗药性。蠕形螨着色的外骨骼可能吸收了IPL的能量，IPL治疗会导致螨类的凝结和坏死。

20、23通过IPL根除蠕形螨可以打破慢性炎症，改善MGD患者的反应。本研究的主要局限性是样本量小，随访时间短，缺乏对照组，IPL费用高。此外，严重干眼症患者没有参与这项研究。

综上所述，IPL似乎是治疗MGD的有效方法。虽然这项研究的样本量很小，但这种治疗方法对蒸发性干眼有很好的疗效。然而，要提出IPL作为MGD患者的标准治疗方式，还需要更大样本量的进一步随机前瞻性研究。

文献翻译整理：张晴

编辑

王小丫

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